【作者有话说】

　　我发现，欠账这种东西，是真的还不完的，我摆烂了，对不起！

第216章 心脏搭桥

　　和普外科的大部分手术比起来, 心脏手术毫无疑问是更加费时费力的，医生也需要花费更多的时间站在手术台边。

　　毕竟心脏也是一个十分紧密的器官，任何一个微小结构的损伤都有可能会影响心脏的功能, 心脏手术的目的是为了恢复患者的心脏功能, 而不是给患者的心脏制造更多麻烦。

　　因此, 做心脏手术需要更加的精细。

　　即便刘星泽以前做过很多的腹腔手术, 即便范主任非常认可刘星泽的学习能力, 但第一次上台，他依然不会让刘星泽做更重要的工作。

　　刘星泽的第一台心脏手术是非常常规的心脏搭桥手术，这是用于治疗冠心病的术式，正是名字应该叫做冠状动脉搭桥术或者冠状动脉旁路移植术, 鉴于现在冠心病患者的常见程度，这种手术也是经常展开的。

　　所谓冠状动脉，很多人都听说过, 但具体是什么却并不十分了解，不过想要说清楚确实比较困难, 必须得深入学习心脏的解剖结构才行。

　　简单来说冠状动脉就是升主动脉分出来的分支, 分为左右冠状动脉, 环绕在心脏表面, 为心脏供血。

　　所谓冠心病，其实就是冠状动脉狭窄或者堵塞导致的心脏供血不足，造成心肌缺血、缺氧, 甚至心肌坏死。

　　冠心病除了保守的药物治疗方法之外，手术治疗也分为两种类型，一种是介入治疗, 一种就是刘星泽现在要做的搭桥手术了。

　　所谓介入治疗, 其实就是将支架通过导管导入到冠状动脉狭窄的部位, 进行机械支撑，恢复血管的供血功能，这样的手术对身体的伤害很小，甚至都不被认为是手术，现在基本上都是心内科在做。

　　心外科做的则是搭桥手术，搭桥手术的创口大，甚至需要打开胸骨，对身体的伤害还是挺大的，因此除非介入治疗无效，或者病情十分严重复杂，否则一般不会选择做搭桥手术。

　　所谓的冠脉搭桥手术，或者叫做冠脉旁路移植手术，顾名思义，就是移植一段健康的血管绕开冠脉血管堵塞的部分，让冠状动脉重新畅通起来，让心脏的供血恢复正常。

　　而移植到冠状动脉的血管也被称为桥血管，则一般取的是大隐静脉、胃网膜右动脉、内乳动脉、桡动脉等，这些血管的管径和长度都足够，并且即便取走也不会对身体造成太大影响。

　　至于具体使用什么血管，则根据患者自身的情况以及需要的桥血管数量来决定。

　　正常来说，动脉桥血管的效果更好，不易发生再狭窄的情况。

　　但如果需要桥血管数量比较多，则要取静脉桥血管，这样发生再狭窄的概率会比动脉桥血管高出许多。

　　而冠脉搭桥手术又可以分为三种，微创的冠脉搭桥手术、心脏不停跳的冠脉搭桥手术和常规的冠脉搭桥手术。

　　微创手术顾名思义就是通过胸腔镜进行手术，不需要打开胸骨，只有在病情轻微的情况下才能使用。

　　心脏不停跳的冠脉搭桥手术其实也被认为是微创手术，和常规的搭桥手术相比，心脏不停跳的搭桥手术因为不需要体外循环，因为需要的切口确实比常规手术小很多，但同样需要打开胸骨。

　　它和常规手术的区别就在于是否需要让心脏停跳。

　　众所周知，心脏是人体的发动机，并且很多国家把心脏是否停跳作为死亡的标准，心脏停跳之后，人体各个器官的供血供氧就会出现问题，人当然就会死亡。

　　而心脏手术很多时候都需要几个小时的时间，在心脏停跳的情况下，人类显然是不能坚持这么长时间的。

　　因此在心脏停跳的情况下，就需要使用人工心肺机代替心肺的功能，将血氧循环改为体外循环的方式，这也就是心脏手术中的体外循环。

　　并且体外循环还有一个好处，就是可以为心脏手术提供无血术野。

　　当然，体外循环的方式对身体的影响肯定会更大一些，因此后来就有了心脏不停跳的心脏手术，尤其是心脏不停跳的冠脉搭桥手术更是已经相当成熟了。

　　采用心脏不停跳的手术方式，毫无疑问对身体的伤害更小，但是在心脏不停跳的情况下进行心脏手术显然对手术团队的技术要求更高。

　　这要求的不仅仅是主刀的技术，而是需要整个团队的配合，不过这些年来，国内进行心脏不停跳的搭桥手术的比例也在大幅增加，这个实际上却是相当高端的手术也正在普及。

　　作为任何胸外的大主任，范主任自然是心脏外科领域的大佬，不过他并不像是很多相关专家一样，只做心脏不停跳的搭桥手术，而是会根据患者的实际情况进行多养的选择。

　　比如今天他们要做的这一台，就是常规的体外循环的冠脉搭桥手术。

　　今天的一助正在给患者开胸，范主任则对刘星泽说道：“咱们胸外做搭桥还是做不停跳的比较多，但也有些患者是不适合做不停跳手术的。而且不停跳的手术对技术的要求更高，你可以先从常规手术开始适应一下。”

　　“好的，范主任。”刘星泽没意见。

　　虽然他此前主刀做过很多普外科的高难度手术，其中当然也包括癌症手术或者器官移植手术这样的手术，但他清楚的知道，心脏手术是另外一个他此前从来没有接触过领域，从头开始学起，完全没问题。

　　当然，他毕竟有医学技术，手术操作的水平也摆在那里，上手的速度很快也会快很多就是了。

　　刘星泽是这台手术的二助，需要他做的事情工作量不算太大，他完全可以在做好自己的事情的同事聚精会神地观察着范主任和一助的操作。

　　此时患者的心脏已经被暴露了出来，范主任正在给升主动脉做插管，这个插管最后要置入左心进行引流，目的是为了避免心脏停跳和复跳的时候对心脏造成的损伤。

　　很快，体外循环机开始代替心肺的工作，接着阻断升主动脉，然后就可以给心脏停跳了。

　　让心脏停跳的手段需要是使用心脏停跳液再加上降温的手段，而让心脏停跳之后，就可以进行搭桥手术了。

　　这一切对范主任来说都堪称驾轻就熟，他对操作的同时还有空给刘星泽进行教学。

　　“手术操作其实并不复杂，我听说你主刀过器官移植手术，这个手术本质上就是血管移植，相对来说更简单一些。只是因为是在心脏上进行操作，因此需要更加小心细致。

　　“如果是不停跳的搭桥手术，会更加复杂一些，对主刀医生和麻醉医生的要求都很高。另外不停跳的搭桥手术还有一个问题就是冠脉出血影响手术视野，这点需要仔细处理。

　　“具体的等以后做不停跳的手术我再跟你详细说，你之后自己先了解一下也行。这次我们都做常规的搭桥手术，希望在你离开之前能自己主刀了。”

　　“好的。”刘星泽算了一下自己剩下的时间，最多还能留一周，这要求有点高啊。

　　范主任手术做的顺利，便也有心情和刘星泽聊天，继续说道：“我听宋主任说，你平时会在县医院做手术？县医院做得了心脏手术吗？”

　　那当然是做不了的了，很多大手术只有主刀一个人是不行的，整个团队的技术，还有医院的设备和资源都必须过关才可以，像是器官移植手术，县医院基本上是做不的。

　　刘星泽道：“我做手术的春澄县医院做不了心外的手术，平时只做介入。”

　　范主任倒是知道并不是所有的县医院技术都不行，但能做高难度手术的县医院数量确实是比较少的，看来春澄县医院并不是其中之一。

　　不过其实就算县医院能开展这种高难度的手术，也只是能够方便一小部分人而已，大多数人都不会选择在县医院做这种高级别手术。

　　当然在夏国，即便只是能够方便一小部分人也是很有意义的事情，毕竟公立医院的意义主要在于服务群众，而不是赚钱。

　　范主任道：“那你是只在仁合做高级手术？”

　　宋承明主任倒是跟他说过，刘星泽平时基本上不会在仁合，跟他学习的时间也会比较破碎，但如果平时都完全没机会碰心脏的话，似乎也不太行。

　　刘星泽解释道：“普外科的一部分高级手术除了器官移植之外，县医院那边也都可以做，县医院的普外科主任技术还不错，做助手完全没问题。另外，我平时也会在雅南市的市医院和明南省的省立医院做手术，心脏手术应该也没问题。”

　　“这样啊，那倒是可以。”范主任对他的说法表示认可。

　　市医院和省医院，别管做心脏手术的水平怎么样，能做是肯定的，刘星泽需要的也就只是一个能做手术的地方而已。

　　其实如果范主任愿意，给刘星泽安排一下也是完全没问题的。

　　但刘星泽又不是他的学生，范主任对刘星泽的好感度目前还没有到愿意为他如此费心的地步。

　　现在刘星泽能自己解决，范主任觉得就万事大吉了。

　　范主任提出了自己的要求，“我不管你怎么安排的，但既然跟我学习，那我希望你能够主刀心脏搭桥手术之后再离开。另外，不在仁合期间，我希望你每个月能主刀做八台心脏搭桥，这个要求不高吧？”

　　范主任觉得自己的要求可太低了，个位数他都不好意思提出来，但考虑到宋承明主任说的，他还是妥协了。

第217章 相面

　　一周的时间学会心脏搭桥手术并且能够熟练主刀, 这听起来很难，但确实是可以做到的，对刘星泽来说尤其如此。

　　毕竟他的记忆力和学习能力都很强, 而且基础的手术操作技术也很扎实, 再加上此前就已经深入学习过心脏解剖结构和相关的手术流程。

　　最重要的是, 范主任对刘星泽的安排也确实称得上尽心尽力, 主要刘星泽自己的身体和精力能够撑得住, 就会给他安排手术。

　　不过刘星泽还是把时间延长到了十天，这十天时间，刘星泽每天都有两三台的手术，最开始的几台是先做二助, 后面就开始做一助，做了十几台的一助之后，范主任就直接让他主刀了。

　　当然, 一开始范主任还是担心他会出问题的，虽然没有像是宋承明主任那样亲自给他压阵, 但还是安排了自己已经是胸外科中流砥柱的学生轮流给刘星泽做一助, 陪他做手术, 每人轮一天。

　　总之这三天的手术坐下来, 刘星泽不仅搭桥手术做的很熟练了，还和范主任的得意门生们混得很熟悉。

　　不知道为什么，虽然刘星泽并不是那种非常擅长社交的人, 但和他相处过一段时间的人，大多数都会对他挺有好感，有点子现在流行的团宠属性在身上。

　　在相处的过程中, 不知不觉的, 范主任的得意门生们对刘星泽的称呼就从刘医生变成了小师弟, 范主任……范主任默认了。

　　听到消息的宋承明主任笑得意味深长，对这个结果他一点都不吃惊。

　　至于说会不会又有一个人跟他抢学生这件事情，宋承明主任是无所谓的，毕竟他本来也是从别人那里抢来的这个学生，再说了刘星泽的老师实在太多了，范主任根本排不上号，他甚至连个老师的名分都没有。

　　准备离开京城返回明南省的时候，刘星泽已经主刀了接近十台的心脏搭桥手术，并且没有出现任何问题，完成的水平完全在仁合医院的平均线以上。

　　因此分别的时候范主任也实在无话可说，只是深深地看了刘星泽一眼道：“别忘了我的要求。”

　　刘星泽乖巧点头，“好的，范主任。”

　　他已经和杨文丹联系过了，杨文丹出面帮他和明南省省立医院的心外科沟通，省立医院的心外科方面呢，也希望能够从刘星泽身上学习一些仁合医院的先进经验技术，对此自然也十分欢迎。

　　最重要的是，刘星泽和他们之间完全没有利益冲突，他都不是省立医院的医生，以后也不可能留在省立医院，虽然会用掉一些他们的病房，但一个月八台手术，也不用不了他们多少病房，这对省立医院的心外科来说根本不是问题。

　　不仅是省立医院，雅南市市医院那边，杨文丹也亲自出面和心外科沟通了，市医院心外科也表示完全没问题，需要刘星泽有需要，随时欢迎他去。

　　实际上，市医院心外科对刘星泽也是久仰大名了，对他的情况大致了解。

　　他们的目的除了从刘星泽身上学习一些仁合医院的先进技术之外，还是想要学习不停跳搭桥手术的想法。

　　他们是知道刘星泽现在只能做常规搭桥手术的，但据他们的了解，刘星泽不可能停留在这个技术上，以后肯定会学不停跳搭桥手术的。

　　现在他们先搞好关系让刘星泽习惯了他们市医院心外科的手术室和手术团队，以后刘星泽自然也可能在他们那儿做不停跳搭桥手术，毕竟手术学会了就是要做的啊！

　　而学习新手术就是这样的，刘星泽也是先跟着做助手学习，然后才自己主刀，这基本上是所有外科医生的学习路径，市医院心外科也是这么打算的。

　　现在市医院的心外科只能做常规的心脏搭桥手术，以前的话这也够用，但现在时代不同了，患者会上网看病了，营销号的各种谣言更是满天飞，患者和患者家属还深信不疑！

　　更何况这还不是谣言，心脏不停跳的搭桥手术对身体的伤害确实更小，就是对团队的技术要求高而已。

　　市医院的心外科也是有野心的，自然想要攀登的更高技术，为此他们还和麻醉科一拍即合，专门派了一个技术好的麻醉医生去上级医院学习，主要学习的就是不停跳的搭桥手术的麻醉技术。

　　按照原本的技术，他们后面还会排除心外科的医生和手术护士去学习，但是因为确实平时的工作也很忙，人手不足，一时之间抽不出人来。

　　如果刘星泽能够给他们带来不停跳的搭桥手术的技术，对他们来说那就是省时省力省钱了。

　　而且不停跳的搭桥手术技术只是一方面，只要和刘星泽搞好关系，后续说不准还能学习到其他的心脏手术技术。

　　即便没有学技术的考虑，能够多一个技术好能做高级手术的长期合作的手术医生，对心外科来说也是一件好事，谁知道什么时候就能用上了呢？

　　顺便一提，在刘星泽离开京城之前，那个闯入陈宇翱实验室里捣乱的熊孩子也已经出院了。

　　不过虽然他身体里的砷已经被彻底清除干净了，造成的器官损伤却没有太好的办法可以治好，继续呆在医院也没有用，医生就让他办理了出院。

　　不过他的情况其实也还不算太糟糕，医生判断他以后恢复到正常人水平的可能性还是存在的，只是需要很长的一段时间，至少也要几年，在恢复期间必须好好修养定期复查，最重要的一点就是生活和饮食必须健康，否则雪上加霜可能就没救了。

　　因为还有康复的希望在，即便熊孩子家里并不觉得自己理亏在先，但考虑到陈家势大，他们也并不敢和陈家撕破脸，这件事情差不多平息下去了，陈宇翱逃过一劫。

　　希望他经过这次的教训，以后做事能够更谨慎规矩一些，多过过脑子。