“也遭受到了撞击，CT扫出来有血肿，不过包膜没有破裂，也不是很严重，就没有做手术。”刘半夏说道。

　　“这样的话，我的建议也就是先扫一下头部，看看是不是有器质性病变。”彭博说道。

　　“正常来讲，如果仅仅是撞击伤还没有磕到头部，一般都不会引起癫痫症状。而且我看昨天的送诊记录上也有现实低血压、低血氧。”

　　“咱们普遍意义上的理解，就是患者被撞击之后造成的。会不会有一种可能，原本患者的血压和血氧也不是很高？”

　　“那是不是也有一种可能，脾脏原本也有些肿大？”梁晓琳接了一句。

　　“这个可以作为一个备选项。”刘半夏说道。

　　“目前患者的一些症状，可能都被肺挫伤给掩盖了。也可能是某些病症导致的患者的肺挫伤很严重，也有这个可能吧？”

　　陈学海点了点头，“这么说的话，就证明患者现在的病症，也是存在互相影响的一个情况啊。”

　　“陈老师，生化结果。”

　　这时候心外的实习生刘亮拿着生化报告单跑了进来。

　　陈学海接过来之后，仔细的看了一下，然后递给了刘半夏。

　　刘半夏拿过来看了一眼，眉头紧紧皱起。

　　患者的相关指标，都是在正常范围之内的，比如说血糖6.1、血钠136。稍稍不正常的是，血乳酸8.3、血钾5.5、丙酮酸2.2。

　　“这个就是乳酸性酸中毒了吧？”刘半夏问道。

　　“先给碳酸氢钙和葡萄糖吧，关键是这个乳酸性酸中毒是原发性的，还是因为横纹肌溶解升高引起的呢？”陈学海反问了一句。

　　“还有这个丙酮酸升高，是不是代表着她目前身体分解代谢葡萄糖出了些问题？因为她的血糖浓度目前还是正常的。”

　　“这也是有可能，还是先纠正，然后再研究吧。”刘半夏说道。

　　如果这位患者是糖尿病患者，那么一切的问题就都迎刃而解了。偏偏患者不是，血糖很正常。

　　患者现在的症状，可以称之为高乳酸血症。

　　乳酸和丙酮酸，其实都是葡萄糖代谢的中间产物。就是因为这个过程出了一些状况，才造成了这两类物质的堆积，引发了症状。

　　糖类的分解在氧气供应充足时，就会按照正常路线来走。患者目前的血氧虽然不是正常值，但是也就是稍稍低一点，正常情况不会影响到分解葡萄糖。

　　“如果患者有这类代谢性疾病，我觉得头部CT得来一个。而且也需要喊一下内科的人吧？”彭博说道。

　　“喊一下王欢吧，先纠正一下看看效果怎么样。”刘半夏说说道。

　　“不过昨天我们检查的时候，这些数值都是正常的，好像是从今天早晨才开始高起来的？”

　　“所以现在是病症的急性期嘛，应该也是因为受伤产生的影响。”彭博说道。

　　“但是人体的代谢系统，牵扯的范围也很广，存在问题的地方有很多啊。也不是那么好查，只能一点点的来。”

　　大家伙点了点头，看向病床山的患者，都有了一丢丢的无力感。

　　互相掩盖、互相影响的病症，要想追根溯源，真的是有些难啊。

第1363章 跟着指征走

　　“以前在小说里经常看到什么牵机毒，几种毒素混合在一起，治了这个那个就会变得严重。咱们这位患者虽然没有达到那个程度，处理起来也很棘手啊。”

　　刘半夏苦笑着说道。

　　“这个未知的病症，对于患者的身体有着巨大的影响。而她的肺挫伤，又把一些原本应该存在的问题给掩盖得严严实实。”

　　“咱们现在就算是把肺挫伤这层皮给扒下去，也看不到里边的实际情况。而且这层皮，也是真的很难扒啊。”

　　“现在最要紧的，是得把她的这个高乳酸血症给查清楚。我个人来讲，还是倾向于内分泌系统的原因。”彭博说道。

　　“正是因为某种病症导致了她的高乳酸血症，所以才会让她在我们帮助调整电解质到时候，也出现了乳酸性酸中毒。王医生有啥方向没？”

　　“查起来有些费劲啊，各种可能的原因都会有影响。人体的内分泌系统也比较复杂，只能一点点的排除。”王欢说道。

　　“通过现在的血氧情况，最起码能够排除掉供氧问题造成的影响。是有了酸中毒之后，血氧和血压才会继续掉的，但是她的癫痫呢？会是因为乳酸性酸中毒引起的吗？”

　　“所以这位患者的因果关系才不是那么好倒，低血压和脾肿大究竟是因为出车祸后造成的影响，还是原本就有，只不过是因为车祸给掩盖了，理不清。”刘半夏苦笑着说道。

　　“还有一个情况，就是患者的凝血时间，应该比咱们昨天手术前检查的时候，变得更差了。”

　　“你们看胸腔的引流管内，血液占比还是比较多的。正常来讲，梁医生已经做完了止血手术，经过一夜的时间，现在顶多是有一些渗液。”

　　听到他的话，大家伙齐齐看向了胸腔的引流管。

　　可不就是这样嘛，引流管里还有血液。这又不是真正大出血患者，昨天做手术之前的凝血测试也是正常的，现在看起来好像就有些不正常了。

　　这都不用继续去测定凝血时间，肯定也是出了问题的。

　　“目前我们的方案是先给碳酸氢钠和葡萄糖，接下来呢？是先检查还是先观察？”陈学海问道。

　　听到他的问话时候，大家伙齐刷刷的看向了刘半夏。

　　因为接下来要是做检查的话，那就太多了。尤其是内分泌系统的检查，上全套的话差不多得忙活一天。

　　“都看着我干啥啊，我现在也有些懵啊。”刘半夏苦笑着说道。

　　“拿个主意吧，我们更多的还是只关注自己涉及的范畴，你平时接触各个科室的情况多一些。”王欢说道。

　　“要是硬让我来建议的话，我觉得还是应该先观察。”刘半夏说道。

　　“首先一点，现在患者的血压也不怎么高，怎们也在做缓慢补血处置。要是再检查呢，还得抽几管血，对于化验的准确度来讲，会有一些影响。”

　　“第二个原因，就是患者目前的凝血时间了。脾脏上还有撕裂伤，检查的话，来回折腾，我担心会把包膜弄破，到时候还得上台。”

　　“所以我的意见就是先观察，最起码咱们也要观察到中午。如果咱们的碳酸氢钠和葡萄糖补充调整，能够让患者的情况有了好转，咱们就省心了。”

　　“病因可以慢慢探寻，关键还是患者的健康。这个肺挫伤对患者的影响也比较大，还是以稳为主比较好。”

　　“好，那就这么决定了，这位患者的情况要多留心。”陈学海点了点头。

　　暂时的会诊，就算是告一段落。虽然说还没有搞清楚患者的真正病因是啥，多少也有了一个应对的方向和方法。

　　这样的方法看起来有些赖皮，可是目前患者的生命体征相对稳定，也给予了碳酸氢钠和葡萄糖，可以先看看效果。

　　“刘老师，那位患者到底是啥情况啊？”

　　等刘半夏回到了大厅后，刘依清好奇的问道。

　　“现在也是判定不出来啊，先观察，然后再看看上什么样的检查。”刘半夏说道。

　　“你没去跟那位幻肢痛的患者做游戏去？得坚持啊，每天玩上一次，说不准啥时候就能有效果了呢。”

　　“下午的，上午来就诊的患者多一些。”刘依清说道。

　　“刘老师，这是您现在忙吗？”这时候苗瑞问了一句。

　　“患者什么情况？”刘半夏问道。

　　“刚刚送诊的患者，据急救员描述，患者昏倒前疑似醉酒状态，走路歪歪斜斜。摔倒后，磕到了头部，有撕裂伤。”苗瑞说道。

　　“诊断时发现患者意识不清晰，表现上来看也是明显醉酒状态。不过并没有嗅到酒味，患者血压有些低，现在送去拍头部CT了。”

　　“那就只能看看结果了，也可能是头部有原发性病灶。什么原因让你变得有些迷惑？”刘半夏说道。

　　“就是患者的表现，如果是脑瘤压迫到了神经，患者确实也会有行为改变，但是我好像没有看到类似醉酒状态的患者。”苗瑞说道。

　　“刘老师，您说这位患者是不是也嗑药了啊？对了，年纪不大二十七岁。是摔倒在自己的车边，被热心群众打电话送医的。”

　　“你是想做毒理检测啊，不过现在还不够支持。”刘半夏笑着说道。

　　“检测，自然就会产生费用。仅仅凭借目前的状态，还是无法判定的。不过你也可以先做一些体表检查，看看有没有针孔。”

　　“如果只是嗑药的话，那个就没办法了。除非患者产生了相应的幻觉症状，我们才可以有这样的倾向。现在有吗？”

　　苗瑞摇了摇头，“没有，就是看起来像是醉酒。说话有些前言不搭后语，但是还是通顺的句子。”

　　“有这样的倾向性判断很好，不过我们可以有一定的判断倾向，但是给患者的检查还是要以指征为准。”刘半夏说道。

　　“咱们国内不像是国外，要是国外的话，那玩意泛滥成灾，都差不多成了入院的首选检查了。”

　　“好的，我明白了。”苗瑞笑着点了点头。

　　其实他刚刚还真的是差点就给开一个毒理检测，不过控制住了自己。当时的想法就很直接，现在想想确实有些冒险。

　　万一患者是别的病症，等出院的时候发现单据里有毒理检测这一项，没准就会闹情绪。

　　当医生的可不容易，检查也不是那么好开的。

　　也算是帮苗瑞处理了一下接诊上的小问题，哪怕这个问题以前他也经常说。

　　但是接诊的过程中，很多问题的表现也是多种多样的，也需要认真剖析才行。

　　而刘半夏的心中就一直琢磨着那位肺挫伤的患者，观察是保守治疗。但是不能因为有了这个决定，然后就不管了。

　　也需要预想一下或者说进一步剖析患者的情况，看到刘依清和李浩手边上没有活，他就把患者的基本病症表现给写了出来，让他们俩带着实习生讨论。

　　“真的是太难了，这个病症光看这些，不检查的话，恐怕是搞不出来结果的吧？”

　　讨论了一会儿后刘依清问道。

　　“所以才会让你们讨论，有没有人有啥大胆的想法？干活的空余时间琢磨一下。”刘半夏说道。

　　“观察到中午，下午就得上仪器检查了。也是蛮困难，要尽可能少做一些，不能胡乱的做啊。”

　　“不好搞，开始只是车祸伤，然后是肺挫伤，接着又是横纹肌溶解、乳酸酸中毒、凝血障碍，谁知道到底哪个病症是最开始的病症啊。”刘依清说道。

　　“没准也可能就是肺挫伤很严重，然后导致了身体机能的一系列缺失。现在看起来都像整个身体出了问题，只要脾脏的血肿别因为凝血障碍再破掉，那就是成功的。”

　　“刘医生说得太对了，就是因为这个，我们才没有折腾患者去检查，而是选择先观察。”刘半夏竖起了大拇指。

　　“哎呀，刘老师，正经点，探讨患者病情呢。”刘依清无奈地说道。

　　“有空就琢磨一下吧，估计陈主任那边也在讨论呢。毕竟是收入他们科室的患者，还是梁晓琳主刀的。”刘半夏说道。

　　“嘿嘿，一会儿我找琳琳探听一下消息去。”刘依清美滋滋地说道。

　　“好家伙，许一诺不在，你都成了包打听了。”刘半夏无奈的摇了摇头。

　　“那不是今天大家伙都很卖力、很主动，我就有些闲了嘛。”刘依清说道。

　　“不过这位患者的情况进展的好像越来越快的样子，也不能是因为脾脏的原因，所以导致的凝血时间延长啊。”

　　“现在是代谢出了问题，真担心还会有别的器官也出问题。横纹肌溶解本来就有一定程度发作肾衰竭，脾现在还这样，肝脏也受到了影响，来个多器官衰竭，可就危险了。”

　　“呃……刘老师，你那么看着我干啥？其实也未必会发展到那个程度，现在仅仅是患者恢复的慢一些罢了吧？”