他搞不明白咋回事，让今天刚刚到岗的这些实习生们看得双眼闪亮。刘老师果然是被院长器重的人，要不然逗他玩干啥？

第0215章 复杂的腹痛

　　对于今天刚刚报道的八名新人而言，第一天的经历还是蛮幸福的。最起码很轻松，还蹭到了鸡腿吃。让别的小伙伴们都羡慕得不行，因为他们头一天报道后就直接开工。

　　急诊科也算是风平浪静，除了昨天乔乔手下的那名技师事件以外，没有接诊需要入院的患者。

　　先跑到肛肠科那边给邱怀远和豆豆换药，然后又到二楼的病房里巡房，早晨的活就都干利索了。

　　“刘哥，今天韩淼出院，我一会儿先帮着忙活一下。”邱明远跑了过来。

　　“去吧，尽情的帮忙去。”刘半夏瞟了一眼跟徐丹唠嗑的肖月说道。

　　给邱明远郁闷得不行，刘哥是挺好的刘哥，就是有些不正经。

　　“你们今天就算是正式上岗了，今天魏医生和王医生不在，刘依清、苗瑞、苏文豪就先跟着我吧。”刘半夏说道。

　　“刘老师，在急诊科以后都是上24休24么？”刘依清好奇的问道。

　　“现在只是暂时的，等搬到新楼医生多了就能把班次给排开了。现在诊室就这么多，医生太多也分不开。”刘半夏说道。

　　“你们也能提前适应一下急诊科的工作节奏，对于你们夜班我暂时没有要求。谁想上的话都可以申请一下，以后想上夜班就需要评估了。”

　　“刘老师，那我们呢？石老师今天有手术。”许一诺问道。

　　“代管、代管，我通通代管。一会儿要是没什么事情，我就带你们到手术室溜达一圈去。要注意手术室纪律啊，谁要是犯错了，下一次进去就不定什么时候了。”刘半夏说道。

　　给这几个人挺得挺兴奋，能够进手术室当然是好的。以前实习的时候也进去过，不过就是远远的看了一眼而已。

　　“还有一个事情，现在的分诊工作是护士在负责。以后就会交给你们来管，每人一天轮着来。”刘半夏又接着说道。

　　“回去以后你们自己商量一下，把值班表给排出来。这也是你们培训的一个考核项目，如果分诊准确率很高的话会有加分的。”

　　听到这个话，这几个人有些小失望。如果真的接了这个活，他们一整天就只能在分诊台上。即便是有患者需要急救，也没法参与进来。

　　“诶？你们咋又过来了？”刘半夏刚想领着他们到手术室溜达一圈，就看到昨天那个采访过他的电视台记者又领着人走了进来。

　　“刘医生，您好。经过我们台讨论决定做一期关于急诊医生的专题节目，从今天开始我们需要在这里进行拍摄，搜集素材。”曲凤笑着说道。

　　刘半夏皱了皱眉，“也跟我们领导请示完了？”

　　曲凤笑着点了点头。

　　“那你们就拍吧，不过我有一个要求啊，别占据主要路线，而且也不能进抢救室和诊室内拍摄。”刘半夏想了一下说道。

　　“急诊科跟别的科室还是有些不同的，平时看起来患者没有那么多，但是有些患者只要过来就需要抢救。”

　　“刘医生，您放心吧，这些我们都会遵守，一定不会影响到你们的工作。”曲凤保证道。

　　刘半夏点了点头，“那就行了，你们想干啥就干啥。”

　　只不过他还是有些搞不懂，如果说电视台想收集素材的话，去一附属、市院收集不是更好么？那边的患者多，事例也多啊。

　　想不通还是先不要想了，然后他就像一只老母鸡一样，带着一帮小鸡在急诊室里蹲坑。

　　“刘医生，有一个腹痛患者，齐医生在接诊别的患者。”徐丹喊了一句。

　　“你们打起精神来，急诊科的每一位腹痛患者都要被重点关注。”刘半夏说道。

　　“引起腹痛的病因有很多，如果我们考虑的不是很周全，就可能会让患者的病情加重，甚至会威胁到生命。”

　　前来就诊的患者是一位女士，四十来岁的样子。应该疼得很厉害，脸色惨白，头上还有汗。

　　“疼多久了，能告诉我哪里疼么？”刘半夏问道。

　　“昨天晚上吃完了饭肚子就疼，当时以为吃坏了肚子。然后就越疼越厉害，吃了去痛片也不管用。不过也并不是一直都特别疼，一阵一阵的疼。”患者说道。

　　“您先躺下，我们来检查一下，现在你手捂着的位置是最疼的地方么？”刘半夏问道。

　　“不是，右边疼，我不敢捂。”患者说道。

　　刘半夏皱了皱眉，左侧疼还好办，要是右侧疼的话，搞不好就是阑尾炎造成的急腹痛。如果真的是阑尾炎，患者的耐受力也是很强大了，好多人一两个小时就忍不住来就医了。

　　“晴科娃量血压和体温。”刘半夏吩咐了一句，然后伸手在患者的麦氏点上按了一下。

　　“唉哟。”

　　随着刘半夏的手指按下去，患者都疼得一哆嗦，身体都跟着蜷缩了一下。

　　“血压80/120，体温38.6摄氏度。”晴科娃说道。

　　刘半夏点了点头，又在患者的腹部摸了摸。能够感受到患者的腹肌有些紧张，但不是很严重的板腹状，还让他多少放心一些。

　　如果是板腹状，搞不好就是阑尾穿孔引发了腹膜炎，那就太危险了，这也是急腹症很可怕的原因之一。现在只有一点点紧张，只是代表着腹腔内的炎症波及到了腹壁或是腹膜。

　　“先给您抽个血，再做一个B超吧，看看腹部情况。如果是急性阑尾炎，就需要手术介入。要不然阑尾溃破之后，会很危险。”刘半夏说道。

　　听到刘半夏的话，患者明显吓一跳，“医生，光吃药不行么？做手术得好多钱吧？”

　　“等一会儿检查完看看结果吧。您是滨海市人还是哪里人？有医保吧？”刘半夏问道。

　　“我是来滨海打工的，做保洁，没有医保有农合。”患者说道。

　　“农合也行，也能按比例报销。您这属于急诊，只要在省内也都是可以的，咱们先看看情况。”刘半夏说道。

　　“虽然说阑尾炎也可以考虑保守治疗，但是危险性很大。要是真的发言严重，可能会引发穿孔、坏死和一些并发症。”

　　听到刘半夏这么说患者的心多少底实了一些，要不然两三个月的工资怕是都不够挨上这一刀的。

　　徐丹采好了血，移动超声也被推了过来，刘半夏也开始直接操作。

　　只不过看着屏幕上的图像，刘半夏竟然愣住了。阑尾看起来形态完好，没有明显肿胀。这怎么可能呢？

　　阑尾炎的症状太明显了啊，右下腹疼、麦氏点反跳痛，竟然不是阑尾炎。会不会是胆囊出了问题？

　　他又涂了一些耦合剂，往患者的右上腹扫了扫。从图像上看，胆囊确实有些发炎，而且有些胆结石。

　　只不过他也没有马上做出诊断，因为患者明确的疼痛位置是右下腹。要是真的是急性胆囊炎或是胆囊结石，应该是右上腹痛。

　　别看一个在上、一个在下，距离并不是很欢，可是在医学判断上来讲，这就是明确的指征。

　　叮！任务发布：奇怪的腹痛

　　开放式任务：因为患者腹痛指征有互相矛盾的地方，宿主很难判断出病情。需要宿主应用所学知识给予患者恰当医疗，任务奖励与宿主诊断过程及结果相关

　　看着这个任务提示，刘半夏皱了皱眉头，系统果然有了变化。现在考核的不仅仅是最终的结果，还要求了过程。

　　就像答题一样，你不仅仅要给出正确答案，还需要给出解题步骤和思路。肯定是越简化，获得的奖励就会越高。

　　稍稍犹豫了一下，刘半夏又在患者的胆囊位置做了叩诊，患者并没有强烈的反应。如果真是急性胆囊炎，在自己叩诊的时候碰击了胆囊，患者的反应会比刚刚麦氏点的压痛更强烈。

　　为了更谨慎一些，刘半夏又扫了一下患者的肾脏和输尿管，看看是不是由于肾结石引起的腹痛。

　　肾脏内虽然有结石，但是并没有卡位现象，输尿管的检查也是很干净。

　　“通过刚刚的B超检查，您的阑尾应该是没什么问题的。不过在您的胆囊里有一些结石，想要进行进一步诊断，就需要再拍个CT。”刘半夏看着患者说道。

　　“医生，不能再给我点有用的止痛药让我先不疼了么？真的是太疼了。”患者说道。

　　“现在还真不行，如果给了您镇痛药物，可能您在接下来的检查中就会忽略很多症状。做一个CT吧，CT查体能够更准确一些。”刘半夏说道。

　　“还有您能不能联系一下您的家属？如果真的需要做手术的话，我们需要有家属陪同的，而且您也需要人照顾。”

　　“我家人都不在滨海市，我是来这里打工的嘛。医生，我是不是病得很严重啊？”患者问道。

　　刘半夏摇了摇头，“您也不要紧张，我们仅仅是按照流程才这样问您的。拍个CT吧，能够看得更清晰一些。”

　　患者可能也是真的被腹痛折磨得不行了，虽然也有些心疼钱，还是点头同意了。

　　刘半夏的心情可没有那么轻松，这例复杂的腹痛真的给他难住了。

　　还是那个原因，如果查不出病因，可能就会耽误了对患者的医治，导致更严重的并发症，威胁生命。

第0216章 刘半夏的大胆猜测

　　“刚刚的检查过程你们都看清楚了吧？”刘半夏问道。

　　大家齐齐点头。

　　“那么你们给出来的答案是什么？”刘半夏又接着问道。

　　“是阑尾炎，患者麦氏点有反跳痛。”许一诺赶忙说道。

　　“应该不是。刚刚刘老师虽然也扫了阑尾，后来又扫了胆囊和肾脏，是胆囊炎吧？”跟她同组的黄波发表了反对意见。

　　“你们呢？有什么想法？放心大胆的说，因为我现在都不知道患者得的到底是啥病。”刘半夏说道。

　　他这么一说可是把这些人给听傻眼了，怎么可能啊？刘老师怎么能不知道患者得的是什么病？开玩笑呢吧。

　　“我真不知道，骗你们又没有好处。”刘半夏耸了耸肩膀。

　　“因为刚刚在给患者查体的过程中，给出了两个完全不一样的指征。腹肌微微紧张，麦氏点有反跳痛，可能是阑尾炎，但是B超检查过程中又发现阑尾形态完好。”

　　“我又扫了肾脏和胆囊，虽然也发现了一些结石，但是肾脏结石没有卡位现象。胆囊部分呢？我做了叩诊，患者无反应。”

　　“阑尾形态完好的急性阑尾炎你们见过么？右下腹疼的急性胆囊炎你们见过么？反正我目前还没见过，大家讨论吧。”

　　“再给你们一个友情提示，患者会做加急CT，所以结果出来得会很快。你们谁要是在这个时间内有合理判断，我肯定是会给予表扬的。”

　　“而急腹痛患者如果得不到及时医治，致死率也是非常高的。那么今天的我和你们，都会背上一条人命。所以呢，你们要快、还要慎重。”

　　就是这简单的一句话，给这些人带来了巨大的压力。原本还轻松的面容，也跟着紧绷起来。

　　他们也不是新丁，也知道刘半夏说的是完全正确的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是开腹探查或腹腔镜探查。

　　可是那样做的话，同样也很危险。

　　做手术本来就是危险的事情么，这样的操作本来就给患者带来了伤害。如果探查后仍然找不到病因，可能就会摊上医疗纠纷。

　　“刘总，给他们的压力是不是太大了一些。”凑过来的许辉问道。

　　“没压力就没有动力，我只是帮他们缩短进入状态的时间。你刚刚也听到了吧，有啥意见没有？”刘半夏问道。

　　许辉摇了摇头，“我也判断不出来，等CT结果出来看看吧。目前来讲最大的可能就是胆囊炎引起的疼痛，只不过在神经传导过程中出现了偏差。”

　　“就像很多急性阑尾炎患者一样，他们最开始疼的地方是在肚脐周围，最后才慢慢转移到麦氏点。腹壁上神经交错，虽然很罕见，应该也是会出现的。”

　　“可是就算是传导有偏差，急性胆囊炎的话，偏差得也太远了吧？”刘半夏苦笑着说道。