虽然说跟王超聊天蛮愉快，可是腹痛患者也耽误不得。

　　患者是三十多岁的男性，刘半夏看到他的时候正弓着身子捂着肚子，疼得直哼哼。

　　“什么时候开始疼的？还有别的症状么？”刘半夏问道。

　　“昨天晚上开始疼，以为是闹肚子，吃了些肠炎灵，早晨就更疼了。”患者说道。

　　“绞痛还是钝痛？”刘半夏又接着问道。

　　“肚子痛。”患者说道。

　　“嗯……我先给你查查体，许一诺量血压和体温。”刘半夏说道。

　　患者刚刚的答非所问他只能确定一件事，现在的患者已经疼得无法集中精神了。

　　先是检查了一下患者的麦氏点，没有反跳痛。又检查了一下患者的胆囊位置，患者仍然没有什么反应。

　　最起码能够排除阑尾炎和胆囊炎，至于说大网膜炎症，这样的病症也是真的很少见。

　　“血压90/120，体温37.5摄氏度。”许一诺说道。

　　“昨天夜里到现在上厕所了么？这两天吃什么特别的食物了么？拉肚子了么？”刘半夏又接着问向了患者。

　　患者点了点头，“就是正常吃饭，拉了两次，不过都是前半夜拉的，吃了肠炎灵后一直都没拉，早晨也没吃饭。”

　　“这样吧，腹痛的情况也是多种多样的，刚刚查体和听诊都没有发现大问题。不过咱们还是需要做个血常规和便检，一会儿再带您做个B超。”刘半夏说道。

　　“现在无法判读是单纯肠炎引起的疼痛，还是脏器有了病变。按常理来讲，如果是简单的拉肚子不会这么疼。”

　　患者点了点头，“行，只要能把疼就行啊，真是要命了。”

　　“放心吧，只要来到了我们医院，肯定会帮您想办法解决痛苦。”刘半夏安慰了一句。

　　“刘老师，您觉得是什么病呢？”等患者离开去采样和做B超后许一诺问道。

　　“我哪里知道啊，我又不是神仙。等一会儿看检查结果吧，指征不明确，就得看结果来。你们那都是啥表情？咋还失望了呢。”刘半夏苦笑着说道。

　　“刘老师，您那么厉害，我们还以为能一下子就做出诊断呢。”许一诺说道。

　　“也算是做出诊断了，排除了阑尾炎和胆囊炎么。”刘半夏耸了耸肩膀。

　　“刘老师，那您为什么不直接做超声检查啊？”黄波问道。

　　“嗯……这个吧，也是一个问题。虽然咱们有移动超声，不过那都是在应对急诊的情况下才会使用的。”刘半夏说道。

　　“这名患者查体后排除了阑尾炎和胆囊炎，腹部柔软，也排除了腹膜炎，所以接下来就得交给专门的超声医生来检测。”

　　“那么问题来了，如果再超声检查和便检患者还没有任何能够帮助诊断的结论，接下来要做什么检查？”

　　“X光”

　　“CT”

　　许一诺和苗瑞异口同声地说道。

　　“都算可以吧，不过要看排队情况来。就算是咱们急诊有一定的优先权，也不能乱用，那样会引起其余患者反感，造成矛盾。”刘半夏说道。

　　“在没有明确指征的情况下，我们差不多是在做选择题，还得用排除法，一步步慢慢排除吧。”

　　这个话说得有些怂了，不过许一诺他们却听得很认真。这也是很现实的一个问题，很多病症只能这样来诊断。

　　闲聊了一会儿，检查结果出来了。血常规里白细胞计数有些高，便检正常，B超正常。

　　“医生，我现在不仅仅肚子疼，胸口也疼，浑身还有些酸痛的感觉。”患者说道。

　　刘半夏皱了皱眉，又给患者仔细查体。还是跟刚刚查体的结果一样，不同的是患者现在的症状恶化了。

　　往内科的诊室那边看了一眼，王欢还有患者，也没法叫他过来会诊了。

　　“再化验个肝功吧，也有可能是肝炎引起的。抽完血之后再做个胸腹部联合CT，也要把肠穿孔给排除掉。”刘半夏想了一下说道。

　　现在的患者真的很痛苦，很配合，刘半夏刚说完患者就点头。态度很明确，检查你们随便做，能够让自己不疼就行。

　　这次刘半夏就给安排的加急，不过因为做CT的时间本来就很长，等待的时间里也有些煎熬。

　　而这一次的检查结果，也让刘半夏更愁了，肝功能正常、CT正常，做了这么多的检查，仍然没有明确指征。

　　而且现在的患者，又出现了新的症状，轻微水肿，主要表现在眼睑和脸上。

　　刘半夏可不敢再等了，直接到内科诊室叫来了王欢。

　　看了一遍检查结果，王欢也是有些头疼，“你这几天还有没有别的表现，可以往前想一想。有过心脏病么？”

　　“没有什么，一直都挺正常的。嗯……我偶尔喝凉的也会拉肚子，不过天热，那个也不是一直拉，一两次就好了。也没有过心脏病。”患者想了一下说道。

　　“刘医生，刚刚我又测了一下体温，已经38.4摄氏度了。”许一诺有些担忧地说道。

　　“医生，我得的不是绝症吧？要不然做核磁？”患者问道。

　　“先不急，我们得有个大致方向，才好给你做检查。”刘半夏说道。

　　“也不应该是食物中毒啊，要是食物中毒的话，不会发展得这么慢，而且现在也应该有腹泻症状。”

　　现在的他是真的有些愁了，没想到刚放假一天，回来上班就遇到了拦路虎。确实是需要接着检查，可是不能盲目检查，那样不仅仅会浪费时间，也没什么效果。

　　即便是现在无法给出一个明确的方向，大致的方向上也应该有。他都想到了肠结核，可是肠结核也不应该有胸口疼的症状。

第0241章 病从口入

　　“刘医生，你说会不会是重金属中毒呢？”王欢问道。

　　刘半夏摇了摇头，“应该不是，重金属中毒大多都会有神经性反应。而且现在患者的腹痛、肌肉酸痛、浮肿、高热，都有些不符合啊。”

　　“刚刚咱们便检、尿检、血检、肝功能、CT，这些都检查了，如果是重金属中毒的话，不管是急性还是慢性的，都会有所反应吧。”

　　“不过病症也是千变万化的，根据每个人的体质不同，都会有不同的表现。王哥，要不然咱们先用点抗生素试试？然后再做个重金属筛查？”

　　王欢点了点头，“行，先看看反应如何。这位患者我也有些不确定了，你盯着点，我接诊完也好好琢磨一下。”

　　“医生，我是不是得了啥绝症啊？”等开始输液后患者又问了一遍。

　　“先别担心，肯定是还有我们没有注意到的事情。我今天什么事情都不做了，我就盯着你。”刘半夏拉了把椅子过来，直接就坐到了床边。

　　患者看了他一眼，没有说话。

　　病在谁身上谁担心，做了这么多检查，现在还不知道啥病。他能没有想法么？

　　刘半夏呢，现在就在心里琢磨着，患者现在的症状到底跟那些病。

　　患者刚来的时候主述有过腹泻，持续症状是腹痛、发烧。随着时间的推移，表现出来的就是腹痛、胸口痛、高热、眼睑和脸部浮肿。

　　腹痛可能是肠道有些炎症，血检的白细胞都升高了么，可以先用抗生素看看反应。

　　胸口痛和肌肉酸痛呢？这可能跟心脏有些关系，这个一会儿可以补一个心电图和心脏超声。

　　眼睑和脸部浮肿呢？能够引起浮肿的原因也很多，不过大多都是器官衰竭引起的，比如说肝脏、肾脏、心脏等器官。

　　可是刚刚的B超检查也没有发现腹水现象，肾脏和肝脏形态完好，相应的检查也没有发现有任何不寻常的表现。

　　难道真的是心脏方面的原因？这是唯一重叠的部分，也是目前唯一没有做过详细检查的器官。

　　“刘老师，还要不要做一些别的检查呢？”许一诺小声问道。

　　刘半夏点了点头，“先做个十二导联心电图吧，万一他的腹痛和后边表现出的症状并不是同一种疾病引起的呢。”

　　“医生，您到底有根没根啊。做检查我不怕，可是总归得查出些问题吧。如果你们真的查不明白就直说，我去别的医院。”

　　输液以后体征稍稍好了一些的患者无意中听到了刘半夏和许一诺的对话，表达了自己的不满。

　　“您先别激动，就算是去了别的医院，他们也会像我们这样逐一排查。”刘半夏说道。

　　“腹痛腹泻，这可能是肠胃功能出了问题，不过刚刚我听诊的时候，你的肠鸣音也是正常的，而且到现在你也没有再去厕所拉肚子。”

　　“我们还能做的检查有很多，但是我首先要考虑好你病症的大方向，我不能让你把钱和时间都浪费到无意义的检查上去。”

　　“在你刚来就诊的时候，我的判断是你可能是因为吃错了东西造成的腹痛腹泻，现在病症有了新变化之后，我也暂时排除掉了。”

　　“CT检查的时候，咱们做的是胸腹部，因为你有胸口疼、肌肉酸痛的表现。可是咱们的检查结果你也看到了，都是正常的。”

　　“说这些也并不是我要推卸责任，没有什么可推的。您来就诊，我们的职责就是帮你把哪里出了状况给查出来。”

　　“要是瞎蒙的做，我还可以让你做胃肠镜，可是没有那个必要啊。我们担心会遇到抗拒检查的患者，可是配合的患者，我们也不能胡乱安排仪器检查。”

　　“可是您总归得给我查出点啥来啊，现在我浑身酸疼酸疼的，就像重感冒的时候差不多。会不会是肠胃型感冒啊？”患者问道。

　　“我也考虑过，可是你到现在也没有表现出恶心、呕吐、腹胀，还多了胸口疼和浮肿的症状。”刘半夏说道。

　　“信我的，咱们先做个心电图，再把心脏给排除了。如果输液之后还是没有明确指征，我就找我们医院内科的大主任过来给你看，你看行不？”

　　患者点了点头，要不然还能咋样？

　　他也知道，去哪里都是这么检查。附属二院也不是小医院，不存在医术不到位或是看不懂检测数据的情况。

　　“呀……刘老师，您看，患者的胸口部位有些疹子，好像是刚冒出来的。”刚刚把患者的衣服撩起来，许一诺赶忙说道。

　　刘半夏凑过来，也跟着仔细的看了起来。

　　他很确定，在他给患者查体和听诊的时候绝对没有这些疹子，这些疹子又是刚刚出现的症状。

　　这些疹子可给刘半夏吓了一跳，第一反应就是患者出现了药物过敏反应。然后他又仔细查看了一下输液的位置，发现没有任何异常后这才放下心。

　　“先做心电图，疹子可能是病症的进一步表现。现在症状有了新的变化，再做一个血常规，告诉他们加急。”刘半夏说道。

　　心电图做出来了，刘半夏根据自己的知识来判断，没有任何问题。但是他还不放心，又拿给王欢看。

　　“你刚刚说的那些疹子严重么？”王欢看过之后问道。

　　刘半夏摇了摇头，“并不是很严重，而且我们也检查了患者，只有在胸口处有表现。也不是药物过敏，要是药物过敏的话，肯定会一瞬间出现很多，患者也没有其余不适反应。”

　　“真的有些愁人了，心电图也是正常的，就算是做了心脏超声我觉得也是这样。”王欢说道。

　　“你有没有考虑找主任们过来会诊？反正在我接诊的所有患者中，没有过这样的症状发展，患者可能患的并不是常见病。”

　　“哎……我不是怕丢面子才没有叫人来会诊。而是现在患者对于咱们已经有些失去信心了，如果再不行的话，我都怕耽误了患者。”刘半夏说道。

　　“刚刚我觉得后边的这些症状跟刚入院时的症状是两种不同的疾病引起的，可是心电图也是正常的，还得把这些症状结合起来才行。”

　　“我现在仍然觉得患者可能是吃了什么东西引起的现在一系列症状，我回去再跟患者问问，看看他吃的是啥。”

　　王欢点了点头，这位患者目前表现出来的症状，他也是真的做不出任何准确判断。

　　“麻烦您再跟我念叨一下，看看这几天您都吃了什么。嗯……还有就是一起吃饭的人中，有没有也有不良反应的状况。”回来后刘半夏问道。