最担心的就是她，这位患者是她接诊的，也是她带着手术的。怎么会想到普通的阑尾炎手术，然后又有了肠穿孔和视力模糊。

　　就算是视力模糊可以用脑部病变来解释一下，但是肠穿孔是怎么回事？她就隐约觉得还是跟阑尾炎有关系。

　　“张医生，这是患者的CT片。急腹痛入院，诊断为阑尾炎，切除后并发肠穿孔。刚刚做完修补手术，又有了视力模糊的表现。”刘半夏说道。

　　“这是最新的CT片子，血检结果显示白细胞数量激增。不过毕竟做了两台手术，应该也是在正常范围之内吧。”

　　“我先瞅瞅吧，好像还蛮复杂。”张平揉了揉眼睛。

　　“看现在模糊的样子，好像有病毒或是脓肿引起的炎症，对他的情感区域造成了影响。只能检查一下脊髓液，看看情况怎么样吧。”

　　“从这个片子上也看不出来造成视力模糊的原因吧？王磊还担心呢，刚刚还给我发消息，想看看是不是麻醉造成的术后反应。”刘半夏苦笑着说道。

　　“应该不会，差不多还是这些炎症引起的。”张平说道。

　　“王超，你帮忙检查一下吧，我再好好琢磨一下。”刘半夏说道。

　　王超点了点头，这个事情也是需要跟患者和家属商量的。不过一般都不会拒绝，毕竟脑部CT的片子已经检查出了问题。

　　“刘老师，我总觉得患者的阑尾炎和肠穿孔是有关系呢。”许一诺苦着脸说道。

　　刘半夏点了点头，“我也觉得有些关联，要不然不可能发作得这么凑巧。而且刚刚我又琢磨了一下，患者的白细胞指数确实有些高了。”

　　“不过现在也是经历过两台手术，脑部还有一些炎症，倒是也符合现在的病症指标。可是究竟是咋回事呢，即便是脑炎应该也跟肠穿孔没关系吧？”

　　许一诺张了张嘴，这个情况已经超出了她能够理解的范畴。

　　“你先别担心了，我回忆了一下你的接诊流程，没有问题的，完全符合标准。患者就诊时指征很明确，就算是阑尾发炎和肠穿孔属于同一病症的外在表现，你的操作也符合规范。”刘半夏安慰地说道。

　　“嗯……如果这个真的是同一个病症的外在表现的话，会不会是因为寄生虫的影响呢？嗯……？我靠，不会是阿米巴原虫病吧？”

　　“等一会儿患者做完了穿刺，再补一个便检。越看越像啊，阑尾炎、肠穿孔、白细胞升高、脑部炎症，差不多了。”

　　“这还真的很有可能。”张平也跟着点了点头。

　　“溶组织内阿米巴滋养体在包囊内逸出后易寄生于结肠和盲肠，如果有些原虫移动到了阑尾内，就会造成阑尾发炎。”

　　“而且这种寄生虫也会对肠壁造成腐蚀、溃疡的效果，这也解释了患者紧随而来的肠穿孔。再结合患者现在的情况来看，搞不好已经对脑部进行了转移。”

　　“刘老师，那是不是吃甲硝哒唑就可以了？”许一诺问道。

　　刘半夏摇了摇头，“看看脑部有没有包囊吧，如果有的话，不仅仅不好清理，而且预后非常差。先做检查吧，确诊后再来个核磁扫一下？”

　　张平点了点头，“也只能这样了，就看他运气咋样。希望仅仅是因为寄生虫的感染造成的脑部炎症，而不是因为寄生虫已经发生了转移。”

　　“不过我还是挺纳闷，之所以我没有第一个想到这个原因，就是因为现在的月份不对啊。”刘半夏苦笑着说道。

　　“现在的天气已经冷了，都下了两场小雪呢。阿米巴原虫大多生活在热带和亚热带气候温暖湿润的地区，咱们这边完全都不符合了啊。”

　　“就算是加上潜伏期，也不会有一两个月那么长。十来天的时间差不多吧？怎么还能潜伏这么长呢。”

　　“刘总，你忘了考虑一点。阿米巴原虫不对动，可是人会动啊。坐飞机能满处跑，指不定在哪里。”张平笑着说道。

　　刘半夏一拍脑门，可不是么，自己考虑问题太过于局限性了。现在的交通这么发达，患者真的可能四处溜达过。

　　其实正常的检查顺序是应该再加个结肠镜的，能够看得更清楚一些。不过患者刚刚做完肠穿孔手术，很可能在做肠镜的时候对穿孔位置造成损伤。

　　不过就目前的这些手段也是可以确诊的，如果在便检中发现有吞噬红细胞的滋养体、血清中查到高浓度的阿米巴抗体，这就可以确诊。

　　“刘老师，可以确诊了。脑部只是有一些感染，脊髓液中没有发现滋养体。”一通忙活下来，许一诺拿着报告单喜滋滋的跑了过来。

　　叮！接诊患者完成

　　获得经验值100点，诊断学技能熟练度100点

　　刘半夏笑着点了点头，“通知家属的事情就交给你了，等患者清醒后进行相应询问，看看他的家人是否跟他有同样的旅行史、使用过相同的外地食物这类的情况。”

　　“再有，就是这个病例好好整理一下，作为典型病例给大家做一个讲解。也能够给大家做一个警示作用，以免大家将来遇到这样的病症毫无头绪。”

　　“嗯呐，刘老师，您先睡去吧。”许一诺开心的应了一声。

　　对于这位患者的情况她一直都很担心嘛，很怕是因为自己做的腹腔镜阑尾切除术导致了患者的肠穿孔。

　　肠穿孔这个病本来就是可大可小，往小了说，就是修补一下就完。往大了说，就可能威胁到患者的生命。

　　而且不管患者是不是因为她操作的原因，在入院手术后又发作了肠穿孔，哪怕找不到程序上的错误，她也觉得自己是因为不细心所导致的。

　　如果这位患者的首位接诊医生是刘半夏的话，可能就会从患者的一些表象上做进一步的检查，而不仅仅是盯着阑尾炎不放。

　　折腾了一圈，刘半夏也不怎么困了。直接让王超他们去休息，剩下的时间他来盯着。

　　其实今天这个患者的指征真的非常明显了，只不过就算是他都没有往深里去想，好在没有耽误了患者。

　　要不然等患者的伤口恢复好，还会一个劲儿的查白细胞为啥这么高。到时候就差不多是折腾好久，才会把患者的病给诊断出来。

　　“你咋不休息一会儿去？”整理完了其余的病例，看到许一诺还在这边，刘半夏笑着问道。

　　“刘老师，我睡不着，刚刚跟患者的妻子聊了以后才知道患者确实出差来着，一周以前。”许一诺说道。

　　“估计是在当地玩的时候感染的吧，要不然也没有别的接触源了。还有他的三个同事，也都打电话通知了，明天会来咱们这里做检查。”

　　“那你也得休息一下，明天好接诊这些患者，给他们做详细检查。”刘半夏说道。

　　“今天的表现不错，不过以后也要多一些信心。你们现在的业务能力也都很可以的，一些常规手术也都能够应付下来。”

　　“谢谢刘医生。”许一诺喜滋滋的点头。

　　对于她来讲，刘半夏这样的夸奖已经是很难得的了。尤其是现在她还仅仅是没有毕业的实习生，已经在这里获得了很多实操的机会。

　　刘半夏也不管他了，参与了这样的病例诊治，要是放在以前他也会这样兴奋。只不过经历的患者多了，目前来讲好像也只有急救手术能够让他有这样的感觉。

　　距离早餐还有一段时间，他就开始琢磨起来。

　　是不是也可以在急救中心推出每周的不定时例会，大家伙一起剖析病例、探讨医疗事故，肯定能够给大家伙加深印象。

　　其实二院现在也有这样的例会，只不过更多的都是对优秀诊断病例的一个表扬，在医疗事故方面的探讨少了一些。

　　有些病例虽然未必能够被确定为医疗事故，但是在接诊的过程中，如果多一些注意、开放一下思路，也许就能够产生另外一个结果。

　　反正现在急救中心也是独立运作的，稍后可以在楼上找一个会议室，将医生们给凑到一起自己玩。

　　急救中心不仅仅是院里重视的部门，也是现在的他真正奋斗着的地方啊。从急救中心设立开始他就在这里工作，哪怕也发生了一些小事故，但是对这里的感情是不会变的。

　　而且对于现在的他来讲，也基本上没有跳槽的可能了，这一辈子就会在二院，也要把急救中心给建设好。

第0355章 危重的急救患者

　　对于昨天晚上这位患者在很多人早晨上班之后都议论了一下，毕竟阑尾炎、肠穿孔都是一种疾病的外在表现，确实很罕见。

　　许一诺就美滋滋的跟自己的小伙伴们讲这个病例，虽然昨天晚上睡的时间并不长，可是对于她来讲真的是难忘的经历。

　　每位医生都会有特别的病例难以忘怀么，虽然这位患者还没有经历过生死，对于许一诺来讲也会记上一辈子。

　　下次再遇到这样类似的患者，肯定会先想到寄生虫的感染，做相应的检查。

　　吃早饭的时候跟乔乔还视频了一会儿，只不过没有看到乔乔，整个屏幕都被糖豆那张大脸给占据了。

　　这也是常态了，反正现在糖豆最好的朋友就是刘半夏和虎子。只要刘半夏放假了，指定会带着它在别墅区里好好的疯跑一通。

　　还没吃完饭呢，刘半夏的手机响了起来。

　　“莉姐，上班来了啊？”接通电话后刘半夏说道。

　　“快回来吧，马上会送来一位车祸患者，是一位孕妇，从风挡里撞出去了，情况很危及。”周莉语气急促地说道。

　　孕妇，从来都是在患者中占据很高优先权的。因为这并不是一位患者，还有她腹中的胎儿呢。

　　哪里还顾得吃饭，刘半夏直接就开始往回跑。

　　等他回到急救中心的时候，患者已经送了过来，负责接诊的是石磊。

　　“莉姐，情况怎么样？”刘半夏问道。

　　“送来的时候就已经昏迷了，血压很低，石磊也担心一会儿需要处理怕来不及让我喊的你。神外、心外和骨科的医生也都叫了过来，情况太紧急了。”周莉赶忙说道。

　　“建立两条静脉通道，连心电监护仪、胎儿监护仪，准备开胸托盘。”石磊的声音传了出来。

　　“颅骨有骨折，我先将碎骨取下来，以免造成出血。”神外主治张晓说道。

　　“右侧没有呼吸音，准备胸管，胸骨骨折。”陈学海的声音也传了出来。

　　“体温35度，有些低。补液的时候做加热处理，以免出现低温症。室颤了……充电120焦……离手……”石磊的声音一下子变得焦急起来。

　　“200焦……离手……恢复窦性心律。大量补液、补血，胸管插完后直接送CT，然后上手术室。”

　　虽然刘半夏没有在抢救室中，可是听着里边的对话声已经能够脑补出来患者的伤情。

　　真的很危险了，颅骨都出现了碎裂，搞不好就会有脑出血。而且现在还插了胸管，正经右上腹应该也有出血的情况。

　　这还仅仅是患者自己，体温35度就会威胁到腹中的胎儿，现在这个情况已经达到了下病危的程度。

　　而且接下来就是很多家属都不想要面对的情况了，也就是保大还是保小的可能性。搞不好这个孩子就要做剖腹产，只是看患者的身体够不够支持。

　　“半夏，一会儿你也跟着去手术室吧，目前腹腔内的情况还不清晰。只有时间做个脑部CT，要是腹腔内的情况复杂的话，需要你帮忙。”从急救室走出来后石磊说道。

　　“好，我现在就上去准备去。对了，怀孕多久了？”刘半夏点了点头。

　　石磊摇了摇头，“司机当场死亡，现在还没有联系到家属。不过我们判断已经是30周以上了，等一会儿再看看情况吧，目前胎儿的情况比较稳定。”

　　刘半夏再次点头，然后就往手术室跑。

　　这次的患者情况太特殊、太复杂，在手术室中也需要提前准备好才行。

　　“张哥，预判一下情况怎么样？”往手术室走的路上刘半夏问道。

　　“硬脑膜下出血估计是跑不掉了，做CT只是确定一下位置。一会儿头部手术和腹部手术还有胸部手术差不多要一起做，我真担心患者会撑不下来。”张晓皱眉说道。

　　刘半夏咧了咧嘴，就算是一个身体素质更好的人一起接受这样的联合手术都很危险呢，更不用说是一位刚刚出了严重车祸的孕妇。

　　“半夏，情况这么危急么？”来到手术室准备好的麻醉医生李立伟问道。

　　刘半夏点了点头，“现在我们最大的奢望就是患者能够坚持下来手术。”

　　这一句话李立伟就知道危险性有多么严重了，心里也跟着提了起来。患者的情况很差，还有胎儿，所以在用药和维持生命体征方面就得多费一些心思。

　　又等了一会儿石磊和陈学海也来到了手术室，患者也被推了进来，目前暂时还不需要骨科介入。

　　“简单确定一下，张哥先做脑部手术，我和石磊同时处理患者的腹部。陈医生，您先监控怎么样？要不然我担心患者会撑不下来。”刘半夏说道。

　　“好，目前有胸管引流量还不是很大，心肺功能还算可以。不过你们开腹的时候也要尽快处理，现在患者的血压真的太低了。”陈学海说道。

　　“张哥，开始吧。”刘半夏冲着张晓点了点头。