“患者就诊时说过有头疼的症状，搞不好就是这些栓塞在作祟。二位，怎么样？需要手术介入么？”刘半夏问道。

　　“我觉得溶栓就差不多了，不过同时引起了多发性肺栓塞和多发性脑梗，应该还会有别的状况。”心内的徐国胜说道。

　　“患者的年纪虽然是爱发病的年纪，可是看患者的体型可不像每天大鱼大肉的人。而且你们也只说有糖尿病，那么血压方面呢？”

　　“徐老师，也量了血压，很正常的，只有糖尿病。有四年多的病史，患者吃药控制得很好。”许一诺赶忙说道。

　　“先做溶栓处理吧，以免情况恶化。好在栓子都不是很大，只是这样的情况确实不是很常见。”神内的彭博说道。

　　“许一诺，再让患者联系家属，直接收入院。这位患者的情况复杂，输液后随床看护。然后再采血，做一个血液生化。”刘半夏说道。

　　许一诺点了点头，赶忙带着人操持起来。

　　“患者来的时候就是感冒，也是上呼吸道感染吧，有轻微肺炎。”刘半夏说道。

　　“现在就变成了多发性栓塞，这些栓子都是从血管上脱落的？就这么巧、这么快？商量好了一起来？”

　　“也只能先看看溶栓结果，等血液生化的结果出来再看看吧。”彭博说道。

　　“行吧，回头我再跟辉哥探讨一下。对血栓形成这一块我了解的还不是很多，就是觉得患者的情况有些特别。”刘半夏点了点头。

　　叮！任务发布：多发性栓塞

　　开放式任务：感冒就诊的患者突发多发性栓塞，需要宿主进一步诊断查明病因。任务奖励视诊断结果发放

　　“都一样，但是我更倾向于有些栓子是早就形成脱落的。只不过没有将血管完全堵死，所以症状表现得才不那么明显。”徐国胜说道。

　　“这也是可能的一个情况，但是只能作为咱们的一个推断，看看生化检查的结果吧，没准血脂很高呢。”

　　“在体型消瘦的人群中，也不是没有高血脂的患者。主要还是饮食上，而且患者也有糖尿病，可能是药物影响才没有让高血压显现出来。”

　　“行，等出了结果的，到时候我再跟你们通报一下。”刘半夏笑着点了点头。

　　“要是让我做手术没啥问题，这么详细的病理剖析我可是玩不转。到时候帮我多操心啊，回去我再折磨辉哥去。”

　　俩人都乐了，对于刘半夏这样不做作的性格也是蛮喜欢的，要不然也不会有那么好的关系。

　　刘半夏是急救中心的当红炸子鸡么，还接连诊断出了很多复杂病例，做了很多台复杂的手术。

　　现在就很坦诚的说自己在某些方面深入的程度上还是不够的，这也是非常难得。要不然为啥回去要折磨许辉？也是需要许辉来帮忙分析呢。

　　回到了急救中心，刘半夏直接就来到了许辉的办公室，把刚刚这位患者的颅脑CT给调了出来。

　　“干啥啊？”许辉问道。

　　“会诊呗，不仅仅有多发性脑梗，还有多发性肺栓塞。研究一下，这些栓子咋来的。有糖尿病，感冒就诊，咳嗽、流鼻涕、发热、头疼。血常规白细胞有些高，生化刚做。”刘半夏说道。

　　“怪不得我看着鼻窦部位有些炎症呢，做溶栓处理了吧？”许辉问道。

　　刘半夏点了点头，“已经开始做了，就是觉得这位患者的情况有些不同寻常呢。鼻窦感染，应该就是上呼吸道感染引起的。”

　　这个位置虽然仅仅扫到一点，不是那么清晰，刘半夏他们也都看到了。这也是很正常的，流鼻涕都那样了，鼻窦要是一点炎症没有才怪了呢。

　　只不过现在的许辉也是没办法，已知条件不是那么充分，也只能跟着等结果。

第0593章 病情果然加重了

　　“刘老师，有些不对劲儿啊，患者的血液生化结果也没看出有什么不对劲儿的地方。甘油三酯1.67，总胆固醇5.17。血糖7.3，参考患者是餐后也是正常的。”

　　许一诺拿着化验单走了过来。

　　“我瞅瞅。目前是不是只有白细胞的指数高一些？”刘半夏皱眉问道。

　　许一诺点了点头。

　　“我跟辉哥碰一碰去吧，搞不好这位患者的情况有些危险。他的家属已经到了吧？”刘半夏看过之后问道。

　　“已经到了。刘老师，需要转ICU么？”许一诺担忧的问道。

　　“目前先不用，不过也要随时关注患者的生命体征。对了，帮我把彭博和徐国胜也给叫过来吧，陈学海要是有时间也喊过来。”刘半夏说道。

　　给许一诺吓一跳，这可不是简单的会诊了。

　　“血液生化结果出来了？”许辉问道。

　　“看看吧，我给心内、神内、心外的人也都喊过来了，咱们一起讨论一下。反正针对这位患者，我就有了一个非常不好的预感。”刘半夏说道。

　　听到刘半夏的话，许辉都跟着皱了皱眉头。

　　这就是医生的直觉么，刘半夏现在接诊的患者数量也不算少了。而且很多还都是应会诊的要求过去接诊的，他都这么说了，搞不好就真的可能有问题。

　　仔细看过了检查报告，他也有了刘半夏那样的担心。

　　万事有因由，患者的血常规只有白细胞指数高一些，这是正常的，因为患者感冒了。有发热的症状，自然就会高。

　　而且这个高也是在正常炎症的范围之内，并没有高到离谱的地步。

　　那么现在患者这么多的血栓是啥情况？如果这个问题无法查清楚，即便是用溶栓药挺过了这次，那么下次呢？

　　“刘总好久没有搞这么大阵仗了，什么情况啊？”赶过来的陈学海问道。

　　“很复杂、很头疼，人也都到齐了，咱们讨论一下吧。许一诺，汇报。”刘半夏说道。

　　“啊，好。”许一诺稍稍愣了一下。

　　“患者53岁男性，有糖尿病史，主述感冒入院就诊。发热、咳嗽、头痛，接诊时听诊左肺有湿罗音，心音正常。”

　　“做血常规、X光，血常规显示白细胞指数稍高。X光显示双肺有轻微炎症，右侧更轻。左氧氟沙星氯化钠注射液输液，突发呼吸急促。”

　　“经检查后发现是肺部和脑部多发性栓塞，补做血液生化，检查正常，目前患者在病房给予对症输液。”

　　“片子就在灯箱上插着呢，还有一些鼻窦炎，估计是患者感冒引发的。”刘半夏接过了话茬。

　　“实习生们也都叫了过来，是因为我现在都有些摸不准患者的栓子是长期积累集中脱落引起的，还是某种病症的快速反应。”

　　“关键就是肺栓塞和颅脑栓塞同时都有，还是多发性的。目前给了处置，我就是担心将来，要是患者的情况再反复呢？”

　　“这个情况还真有些复杂了，你们是啥想法？”陈学海问道。

　　“目前有些不好确定啊，群策群力呗。”刘半夏说道。

　　“那我先抛砖引玉吧。”许辉说道。

　　“你们赶紧记啊，这样的机会可不多。”刘半夏给实习生们提醒了一句。

　　许一诺他们打开了小本子，晴科娃就比较简单了，直接把手机拿出来打开了录音。

　　听能听明白，写中文？别开玩笑了。

　　“血栓形成的原因不外乎三点，第一个是血管壁病变，第二个是血液成分的改变，第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。

　　“咱们先说后两点，血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多，让血液变得粘稠，处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等，都可以引起这个情况。”

　　“但是从我们的血检结果来看，我觉得可以排除掉，患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。”

　　“血流动力学的改变呢，往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候，血压是正常的，所以这个也可以排除掉。”

　　“排除掉这两个，我就判断为是第一种，血管壁病变。引起的原因有很多，先天性的因素，年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。”

　　“你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变？或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢？”

　　“要不然我也想不出为何会发展得这么快，而且还同时在肺部和脑部。目前原因虽然不明，但是我倾向于这是由同一种情况引起的栓塞。”

　　“这一点也是半夏最担心的，如果我们找不到病因，咱们这次即便是溶栓成功，患者还有再入院的风险。”

　　刘半夏点了点，“就是因为有这样的担心，所以才把大家伙都给叫了过来。患者又有糖尿病，所以在检查上要慎重一些。”

　　“而且咱们也不能给患者做全方位的检查，恐怕没做到第三项呢，家属都不干了。更不用说现在患者还在做溶栓处理，必须得谨慎一些。”

　　“我倾向于血管炎症方面的病症。”彭博说道。

　　“而且鉴于患者这种情况，搞不好可能就是系统性的疾病。引起的原因也很多，药物反应、感染、单纯疱疹病毒等等，我觉得接下来可以做相关检查。”

　　“徐医生和陈医生呢？”刘半夏看向了徐国胜。

　　“可以循着这个路子走，本来这类的疾病就得慢慢排查。跟患者家属做好解释呗，对于患者的情况也要随时关注。”陈学海说道。

　　徐国胜也点了点头，“确实是这样，这类的疾病没有办法一步到位，直接给出诊断，只能做排查法。”

　　“查体也要仔细，血管炎很多到时候也是有基础疾病的。这些自身免疫类疾病，很多时候在体表皮肤上都会有表现。”

　　“比如说皮损，或者是沿着血管走向的结节，只不过有些表现得也并不是那么明显。对于患者的尿常规也要做一个，还要监控好肝肾功能。”

　　“虽然患者现在还是在普通病房，也当成ICU的患者照顾吧。患者这次的发病还是比较急的，不管什么原因引起的，即便我们用了溶栓药，也可能会来第二次。”

　　“OK，那意见就同意了，对照着血管炎的相关检测方法去检查。同时也要注意跟患者家属的沟通，看看这段时间患者的身体还有没有别的情况。”刘半夏说道。

　　“患者毕竟发作过中风，还有肺栓塞，目前在沟通上会有些费力，争取从患者家属方面多获得一些信息吧。”

　　实习生们点了点头，然后就往楼上的病房走。

　　“这个病例真心有些难搞啊，目前来讲都跟盲人摸象差不多。”刘半夏叹了口气。

　　“可是对于这位患者吧，我心里边还真没底。接诊的时候我也看到患者了，就连我都没有想到肺栓塞和脑梗竟然来得这么快。”

　　大家伙点了点头，结合现在的检查结果，再加上患者的表现，确实很不寻常。

　　会诊结束，大家伙又回到了各自的办公室。刘半夏也没有闲着，脑子里仍在琢磨着患者的情况。

　　目前该考虑的也都考虑了，唯一没有重点关照的就是鼻窦炎。

　　但是鼻窦炎是感冒患者差不多都会有的啊，就因为这个然后给患者做个鼻镜检查？

　　想到这里，他又把电话给拿了出来，拨给了许一诺。

　　“刘老师，我是许一诺。”

　　电话接通后传来了许一诺的声音。

　　“再给患者做一个血培养、痰培养、鼻涕培养，看看是不是有什么细菌感染引起的吧。”刘半夏说道。

　　“好的，患者的鼻涕确实有些多，也有些鼻塞现象。”许一诺说到。

　　“这名患者的情况要盯紧一些，等一会儿我安排一下，也跟着到病房看看去。”刘半夏说道。

　　“好的，我们再给患者查一下体，看看有没有新的情况。”许一诺说道。

　　将电话揣进了口袋里，刘半夏接了一杯水咕噜噜的灌了进去。

　　他也倾向于是血管炎，但是即便是血管炎，肯定也是有相关病症发作起来的。如果不能把根子揪出来，同样是治标不治本。

　　难道就是很单纯的糖尿病引起的么？患者的血糖控制得很正常啊。