刘半夏在她的鼻子上掐了一下，其实现如今最记挂的就是乔乔和她肚子里的两个娃。

第0856章 低位保肛（上）

　　第二天一早，刘半夏早早起床，直接往二院的急救中心赶。

　　今天是一场硬仗，保肛能否成功即要看患者的运气，也要看刘半夏的手艺。另一位吴震，同样是运气与手艺的双重考量。

　　别的事情刘半夏已经不去考虑了，今天的重点，就是这两位患者。你要是再想乱七八糟的，就是对患者的不负责。

　　来到了食堂，打着哈欠的周强看到他之后都是双眼闪亮。

　　“这是要干啥啊，看得我直冒凉风。”刘半夏说道。

　　“稀客啊，能够在早晨看到你可是真的太难了。没说的，今天的早餐我请。”周强说道。

　　“请就不用了，送我俩茶叶蛋就行。今天手术比较难做，所以就得早来一会儿。”刘半夏说道。

　　“上午九点半左右，一切顺利的话我们就能过来接着吃午饭。然后就在手术室里蹲着了，指不定啥时候能出来。”

　　“我的天，啥手术啊，这么复杂？”周强一边给他打饭一边问道。

　　“肝癌嘛，还有个肝动脉瘤，不好操持啊。”刘半夏说道。

　　“天啊，刘老师，你咋过来得这么早？我还以为我起的够早了呢。”这时候许一诺领着实习生们走了过来。

　　“好家伙，你们吃饭也组图啊？”刘半夏打趣了一句。

　　“他们是第一次跟这么长时间的手术，也算是积累一些经验吧。最起码在态度方面很不错，值得表扬。”许一诺说道。

　　“周经理，我们的饭都算在这小子身上。”这时候王磊的声音也传了过来。

　　“算我的、算我的，哈哈，抱歉啊，害得大家都跟着早起了。不仅仅是这一顿，手术完事得提前吃午餐，也都算我的。”刘半夏赶忙说道。

　　“跟周经理已经打完招呼了，想吃啥你们就提前订。早点操持起来，也是为了晚上能够正点下班啊。丹丹，精神点，到站了。”

　　徐丹瞅了瞅，“我已经好久都不知道懒觉是啥滋味了，我现在最大的梦想，就是睡觉睡到自然醒啊。”

　　“放心吧，这个必须是没问题的。先吃饱饱的，等休息的时候睡得也香。”刘半夏就像哄小孩一样地说道。

　　现在的徐丹多少还是有些刚睡醒时的懵懂，听到刘半夏的话之后就点了点头。

　　给大家也逗得不行，精神头也稍稍足了一些。

　　别看他们不是主刀手术的人，今天第二台手术可是真正的大活。他们也需要跟着一起坚持下来啊，每个人都做得很出色，这才能够保证手术过程尽可能少的出差错。

　　饱餐了战饭，大家伙回到急救中心换好了衣服之后，就雄赳赳、气昂昂的奔手术室杀了过去。

　　当然了，刘半夏也给夜里值班的护士们提了一些水果，早晨的一些术前准备都是她们帮忙做的。

　　可不敢不管不顾的随意使唤，仅仅是辅助医生做患者的护理工作而已。他为了方便就早上台，折腾的人可不少呢。

　　“超啊，今天好好配合啊，咱们得为后边的手术赶时间呢。”刷手的时候刘半夏说道。

　　“放心吧，必须没问题。”王超斗志昂扬的应了一句。

　　给许一诺看得都觉得挺好玩，不过也是很开心的，自己跟随刘半夏学习，真的少走了很多的弯路。

　　毕竟好多人比刘半夏的资历还要高一些，很多时候也就是在观察室看一看刘半夏做手术，真的有些拉不下脸面到手术台这边给刘半夏当一助。

　　可是对于整个急救中心来讲，在很多手术上，刘半夏跟周书文这位主任的水准是一样的。

　　要是没有这么高水准的支撑，不管是周书文还是陈振兴也都不敢把他给推上位。再讲究资历的地方，实力也是很重要的。

　　这就是破格提拔嘛，就要像乔学志说的那样全方位的考量。

　　而他们呢？就没有这样的顾虑了。

　　想上什么样的手术，就跟着上什么手术就完了。他们可以选择的余地更大，选择自然也更多一些。

　　不一定非得守着周书文啊，跟着刘半夏能够达到同样的效果。

　　当然了，偶尔被折磨一下也是正常的，这就是“附加伤害”吧，得承受。

　　“许一诺核对患者信息。”走进手术室后刘半夏说道。

　　许一诺赶忙行动起来。

　　现在开始就不能有乱七八糟的想法了，已经上了战场。

　　核对患者信息，开始麻醉，这一套活都很顺利。

　　“OK，今天这台手术牵扯到的其实是两台手术，一个是经腹直肠癌根治性切除术，另一个就是双器械吻合低位保肛术。”等患者麻醉后刘半夏说道。

　　“张红飞，你说一下，为什么我们不用腹腔镜，而是选择开腹手术。得仔细回答啊，现在已经进入了考评阶段。”

　　“嗯……是因为考虑到患者的腹腔内可能会有一些粘连吗？”张红飞紧张地说道。

　　刘半夏笑着点了点头，“恭喜你，答错了。最根本的一个原因，还是因为患者想省俩钱。其实我更喜欢做腹腔镜，预后的效果能好一些嘛。”

　　张红飞的眼神一下子就变得很幽怨，哪里想到会是这样的情况啊。

　　“王超开腹，许一诺配合。”刘半夏说道。

　　“不要以为我是在折磨你们。虽然也有折磨的本意，但是也是想跟你们提醒一下，需要考虑到患者的经济承受能力。”

　　“有时候咱们方便了，患者的口袋不方便啊。怎么办？所以这些都得综合考量一下。那么第二个问题来了，双器械吻合术的缺点是啥呢？陈红梅。”

　　“可能会有吻合口瘘、吻合口狭窄，局部复发等情况。”陈红梅说道。

　　“这就对了，其实要说缺点还是有一个的，比较费钱。”刘半夏说道。

　　“可是为了我们相伴一生的肛门而言，很多人就觉得冒这样的危险还是值得的。不过吻合口瘘确实是一个比较可能出现的并发症，所以在术后护理的时候，就需要格外注意。”

　　“这台手术真正的做起来其实都是常规操作，以前双器械吻合差不多也都是控制在6-8厘米的患者，就是为了避免吻合口瘘发生后带来的后续难处理问题。”

　　“不过我们是医生，在帮患者诊治的过程中，仍然需要多听患者的要求，尽可能达成。记住啊，我说的是尽可能，别到时候啥啥都答应。”

　　“在低位或是超地位保肛手术中，现如今使用得也比较多。吻合口瘘有时候也是看运气，但是在规避局部复发方面，我们就要尽自己最大的努力。”

　　“所以一会儿手术的时候，盆腔侧方淋巴我也会做清扫。新的问题来了，如果我们手术做成功了，会不会对患者的肛门功能造成一定程度的影响呢？徐振凯。”

　　“会有很大几率造成影响，不过有些影响可以通过后期的提肛训练得到有效改善。”徐振凯说道。

　　“哟，不错哦，竟然有准备了啊。你就坦白吧，跟谁请教来着。”刘半夏问道。

　　“跟黄波老师请教的。”徐振凯有些不好意思地说道。

　　“不要不好意思，作为我们医生而言，不管你做多么充分的准备都不过分。接诊的准备、跟患者家属沟通、讲解的准备，真的是越多越好。”刘半夏说道。

　　“因为你准备得越充分，你跟患者家属交代的情况就越多，就能够规避掉更多的风险。要不然为什么我们的手术通知单上会罗列那么多项呢？即便是患者家属不在意，我们仍然需要讲解。”

　　“这就是在告诉我们在帮助患者医治的同时，也要保护好自己。我不会要求你们都要毫不在乎的讲奉献，那是瞎扯淡。”

　　“咱们现在做的是一份工作，这份工作做好了，就能够帮助更多的人。将来你们肯定也会遇到紧张的医患关系，所以到时候要保护好自己。”

　　“探查可见，未见腹水，腹腔内未见种植结节。肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。”这时候王超开口了。

　　“直肠系膜内未触及异常肿大淋巴结，盆腔侧壁为触及异常肿大淋巴结。肿瘤位于腹膜返折下直肠前壁，距肛门约五厘米，侵透全层。可行经腹直肠癌根治性切除术和双器械吻合低位保肛术。”

　　“OK，接下来就是我的活了，我可能没有那么多的时间跟你们聊天，有什么不明白的就问许一诺和王老师。”刘半夏说道。

　　“接下来我要做的活，其实就是游离。因为前期的工作王老师已经给我们准备得很好，这就是有一个好一助的重要性。”

　　刘半夏说完之后就操作起来。

　　其实要是换成别的时候，他可能还会让许一诺或是王超多操作一些。但是现在游离是关键，他还有转职任务跟着呢，就必须要尽最大努力才行。

　　实习生们哪里还有心思问问题啊，现在就是目不转睛的看着他的操作。

　　真的是越看越美，就觉得刘半夏在游离的时候不仅仅是速度快，还有一种赏心悦目的感觉。

　　哪怕他们现在还不是正经的行家呢，就现在刘半夏的这些操作，他们也知道很长的一段时间内，别指望能够追赶上。

第0857章 低位保肛（下）

　　“反正闲着也是闲着，既然你们没啥想问的，我就问问你们吧。”

　　游离结肠的时候刘半夏开口了。

　　“其实就是一个很简单的问题啊，保肛手术究竟能不能做的关键因素是什么。是因为距离嘛？我们很多时候都是在发现低位和超地位肿瘤的时候，直接建议患者挖缸处理吧？”

　　“这个可以自由发言，许一诺就算了，跟着看热闹就完了，这些知识已经超出了她需要掌握的范畴。”

　　听着刘半夏冷不丁的问话，四个实习生没有马上回答。他们的脑海里不由自主的就开始分析，刘半夏问的这个问题，到底有没有陷阱。

　　也在急救中心实习过一段时间了，直接或间接的，对于刘半夏了解得也不算少。刚刚进手术室的时候还经历了一下呢，必须要慎重啊。

　　“咋还没啥动静呢？”正在清理肠系膜下动脉周围淋巴和脂肪组织的刘半夏问道。

　　许一诺给陈冬梅使了个眼色。

　　“对于低位和超地位直肠癌，之所以会推荐挖缸手术，是为了避免将来术后复发，提高更好的预后生存。”陈冬梅说道。

　　“对，差不多就是这个意思。在前期条件都符合的情况下，这样做的好处就是这一点，剩下的全是弊端。”刘半夏说道。

　　“可是这一点同样至关重要啊，因为复发后想要再处理，会变得异常艰难。不仅仅是因为发展得比较快，更多的时候患者的身体也无法承受更多手术。”

　　“那么这样又产生了一个新的问题，你在坐诊呢，走进来一个新的患者，他也想保肛处理。你如何做初步判定，他是否能够保肛呢？踊跃一些啊，大家伙都困了。”

　　“还是要看肿瘤的仪器检查。”这次开口的是李天洋。

　　“如果患者的肿瘤已经侵犯了括约肌，或者距离括约肌很近，同样不建议患者进行保肛处理。前者是必须挖缸的，后者复发的几率更高。”

　　“嗯，这是一个因素，也是最简单的一点。不过也算你过关，毕竟你反应快。咱们当医生，尤其是急救医生，反应必须得快。”刘半夏说道。

　　“算了，看来你们也是有些蒙，暂时就不为难你们了，听仔细了啊，基本上我讲完了，咱们这台手术差不多也就进入收尾阶段了。”

　　“我们作为判断的一个依据，不仅仅要看肿瘤的位置、浸润程度，还需要看我们的医术。这一点也很重要，如果在这方面你自己都没有信心来完成，你就干脆让患者找别的医生去。”

　　“这一点也是非常重要的，遇到了急救手术，必须马上做，那就没办法了。因为你不做他肯定也就完了，所以咱们没有什么选择。”

　　“对于咱们医生来讲，很多时候都不能够逞强。以前我有一丢丢这样的小毛病，但是我觉悟高啊，我改过来了。”

　　王超和王磊一起看了他一眼，这货现在确实比以前的脾气改了很多，这一点同样很重要啊。

　　“其实再有的一个重要因素，就是患者的综合身体条件。”刘半夏又接着说道。

　　“我们在做手术之前，总是要对患者的身体情况进行一个评估。而作为直肠癌根治术是否能够保肛的相关条件同样有很多啊，真的不是想保就能保。”