都说一日为师终身为师。

　　张德金还在秦合的时候，魏广利曾跟着他学过正骨，只是到现在为止，魏广利都不觉得自己欠他什么，毕竟这名临床经验丰富的老教授，可从没读什么文献或者学习他人经验的习惯，而张德金打开知名度的那篇骨科正骨论文，就是魏广利所写所做。

　　年轻时候的魏广利气愤不过，去举报去投诉，可在大多数眼里，或者说在本就毫无防备的情况下，他的证据并不足以支撑，又没有强硬的靠山，最后的结局就是被外派到非洲交流，那次中途他差点死于疟疾。

　　只是最后他运气和实力很不错，在非洲期间自学再次读研，回国后又敢拼，那次和闫建华一起组队前往震中救治，靠着一身本领和勇猛战绩，他才又获得加入秦合的资格。

　　这也是他刚刚会帮林熙冬了解情况的本质原因。

　　闫建华曾说过林熙冬能力很强，可人情世故较为薄弱，所以拜托他照顾一二。

　　能力很强，作为骨科的魏广利自然可以肯定，可使这种急重病危，秦合几个急诊大主任一起上手估计成功率也不会超过三成。

　　这个手术若一旦失败，这对一个刚来秦合又富有盛名的医生，绝对是毁灭性打击，尤其因为科研课题还在旋涡中心的人。

　　如果是他，绝对不会这样果断接手，甚至摆出全权负责的态势，这几乎在把自己的未来放火上烤。

　　可看下手术画面里已经切开的上腹部的人字切口，主刀位置上那个毫不犹豫做手术的林熙冬，魏广利自然会羞耻。

　　如今作为骨科的副主任，这一路走来，为了这个位置，他也曾丢弃过医者的本心，这样推脱患者的情形，他做得也不会少。

　　只是他很快发现，他应该羞耻的不是拒绝患者这件事，而是……人和人之间，能力的差距。

　　“这肝脏修补好快。”

　　“等等，她修补破裂肝一半啊，怎么停下了。”

　　“！这是在做介入？”

　　*

　　林熙冬让佟副主任对腹腔淤血和血凝块做抽吸的同时，先把肝破裂最复杂的区域做好修补，确定刚刚叮嘱过的造影剂已经在静脉处弥漫。

　　“佟医生，接下来这部分的肝修补交给你了。”

　　“好。”

　　说着，X臂机器开始显示血管情况，林熙冬快速利用穿刺鞘快速进入腹股沟。

　　沿着身体的静脉，她用导丝在静脉接口处置入了球囊，这比一般的结扎止血更为灵活，虽然也是阻断，但可以灵活分段时间稳定血管动力情况，也能把切口大小控制。

　　“血压90/60。”

　　完成血流阻断后，林熙冬让蒋晓初扶住导管和导丝，视野探向佟副主任在清理肝脏情况，向器械护士伸出手：“3—0普里灵线。”

　　“我重建血管，你们继续清理一下裂口处戳伤。”林熙冬几乎没有犹豫。

　　“这个破损程度用人工血管会不会好一些？”佟副主任略微皱眉，血管重建最好是无张力下缝合，现在血管的破碎程度，强行修补，后期极容易破裂。

　　她虽然只是心外科副主任，也是从普外一步一步走到心外，论手术能力绝对属于秦合顶级，不然不会被邀请过来会诊。

　　林熙冬已经进了第一针：“直接修补比用人工血管快一些。”

　　破损的血管没有全断，如果要用人工血管缝合，意味着还要修饰血管，这可不是一刀切就可以的工作，尤其还要有别人来配合她切出对应长度的血管。

　　这些时间加起来，林熙冬完全有余力修补这根血管，还能把气道修复完。

　　但是……佟副主任已经满脸问号，破损的血管修补快？

　　哪个老师教的？

　　先不说破损严重的血管能不能修补，这样细碎的修补能比工整的切口修补起来快？

　　难道这就是……天才的世界？

　　林熙冬的这一番话成功让向来波澜不惊的佟副主任有些开始怀疑人生。

　　二十分钟后。

　　“林医生……静脉修补好了？”佟副主任发现腹腔出血明显滞缓。

　　“嗯，佟医生你继续清理腹腔，看看还有没有其他损伤，我来处理气管。”林熙冬把手术重点放到了气道上。

　　“好……好的。”佟副主任甚至有瞬间想听下手里的肝脏修补，好好看看她到底是怎么重建血管的。

　　她总算知道，院里破格邀请一个普通三甲医院主治做专家的原因。

　　手术室上方。

　　秦合的医生们都安静了许久，直到林熙冬血管缝合结束，才忍不住打破这个屏息。

　　“精彩，介入阻断可以分区段稳定血流，最快控制各个出血点，而且重建血管更为方便。”

　　“你们没注意她缝合血管的速度吗？我之前早听说林医生外科手术能力超绝，但是远比不上亲眼。”

　　“要不怎么说是专家呢？不说手术能力，光这介入水准我觉得上次克劳迪奥教授都……”

　　“年轻有为，年轻有为。”

　　“PH恢复正常，血压和心率也在回升，手术成功大半了，处理完这个气管缝合，就差不多了。”

　　“等等……她在修复什么？神经？”

　　“气管周边……声带神经？卧槽。”

　　时间就在观察室的人的惊呼中快速掠过，手术几乎接近尾声。

　　佟副主任已经在用温生理水冲洗腹腔，而林熙冬也刚打完结剪线，之前惊恐惨状脖颈，此时只能看到缜密的缝合线。

　　“纱布、器械清点完。”

　　器械护士清点完的时候，林熙冬也确定了腹部不再有其他活动性出血点：“ok，关腹。”

　　近两个小时的创伤手术，手术室里几乎所有人都放松了下来。

　　虽然患者还处于高度风险感染，包括各种手术并发症的可能，但是手术成功至少让他拥有了成活的可能性。

　　“厉害啊，这样的手术能够顺利完成，接下来就要看术后情况了。”

　　“术中出血2000ml，现在体温也维持到36，所有指征都不错，手术很成功啊，果然是年轻一辈的佼佼者。”

　　只是观察室的人还没夸多少，手术台旁边的监护仪却发出了警报声。

　　记录着数据的麻醉师高喊：“心率上升110，血压下降到60！”

　　短短不到十秒钟，数据还在更新。

　　“心率下降60，血压30。”

　　“心率40！血压测不到了！”

第139章

　　林熙冬和佟医生对望一眼，两个人都没有任何慌乱，甚至各有所思。

　　“心脏血栓？”说着，佟医生已经看向心电图，她需要去确定是否出现心内血栓，宽qrs波者v1导联为rsr’型

　　不过佟医生还没确定休克原因，麻醉已经开口“地塞米松1，我重新更换复苏比例，呼吸开启ee模式”

　　负责维持术中生命指征是专业麻醉的职责，秦合的麻醉师都是身经百战的医生。

　　“另外加用普通肝素静脉滴注继续抗凝，静脉推注瑞替普酶，我找血栓位置。”额外嘱咐完，林熙冬才看向麻醉“肺动脉收缩压？血气？几个指标每分钟报一次。”

　　她现在也不能直接判断血栓的位置，心脏只是有可能性，她最担心的是肺栓塞。

　　其实根据患者病情预估，她设想的手术中途出现紧急里就包含各类休克，颅内出血，心肌梗塞在不同时段可能出现的症状，她心有预案。

　　这是在经历成千上万个大创伤手术后养成预判的手术走向的习惯。

　　就想是做方案的人必定会有多个预警备案一般。

　　只是一个是环境因素产生的影响，充满更多未知性，而在手术室，归咎原因都在于患者本身，都有迹可循。

　　患者从被急救开始，体温变化超过5度。

　　她能肯定她做的下腔静脉修补前后血压的变化没有问题，根据血压变化，其他活动出血点可能性不大，所以她几乎瞬间能判断休克原因，血栓。

　　麻醉师“sa41，ao2 91”听着数据，利用瑞替普酶作为通路的标记，林熙冬开始计算刚刚患者出血量和输血量，并回忆手术期间血压和心率的数值变化。

　　在定常流动时，存在一个临界雷诺数re，人体正常红细胞的临界雷诺数约为11。

　　所以意味着雷诺数越高，滞留于分离区内的颗粒越多，并且这些颗粒发生互相碰撞，分离区流速降低2

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　　脑海里各种血流速换算数式，甚至比对出一张血栓弹力图，接着按照对应作用力、流量和容积计算患者的全身流动情况，林熙冬初算估计雷诺数在17。

　　血小板凝结聚集和粘附，它在经过高剪应力区域可以释放二磷酸腺苷等促聚物，所以这些值都比高，血栓位置按照循环来说不对，还有造影剂，她刚刚为了保证静脉的灵活性，还额外增加了造影剂，并且利用过温盐水清晰腹腔，这部分

　　林熙冬再次推翻重算血栓形成的具体区域。

　　“stt异常，具体可能要拉一下超声心动图能确定，心电图诊断还不够明朗。推测在心、肺动脉处的栓塞，我担心还有心源性休克。”丰富的临床经验让佟医生也终于圈定了休克原因范围，她看向主刀林熙冬，尽可能她的专业建议，“只是现在患者不能再做溶栓治疗，建议做抗凝和介入”

　　溶栓治疗是临床对无法感知血栓位置做治疗最为安全快速的方案。

　　瑞替普酶就是溶栓药的一种。

　　它是以血液中纤维蛋白作为靶点的药物，机制也很简单，其实就是激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，就可以降解纤维蛋白和一些因子。

　　但这也意味着使用的时候若是患者有活动性出血，或曾受过严重创伤，此时再做溶栓治疗，绝对是致死性危害。

　　而现在患者刚好有溶栓治疗的绝对禁忌症状，所以佟医生判断和建议不能在继续做溶栓。

　　至于抗凝和介入，虽然风险也很高，患者已经出现的休克状态，意味着是急性栓塞，情况很危急，只能搏一搏。

　　想起林熙冬刚刚叮嘱的用药情况，佟医生不由盯着她的面容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，只能给予建议。

　　只是眼前林熙冬单手还按着患者的脉搏，闭着眼眸，并没有给她任何反馈。

　　她露出的眉眼有一些困惑。

　　一旁麻醉师继续报着数字“t2 26．3 oll，be 1．0 oll”

　　这样级别的手术，麻醉师也有助理，所以还有一个监控体征的助理报出重要数据“心率上升60，血氧降到80。”

　　手术台上所有人都不自觉看向了林熙冬。

　　患者的心率虽然回归，但是血氧指标更为危险。

　　观察室。