他把骨科系统收尾之后，新的项目还没有想好，看着这个点自然有想法。

　　“不是我吹，这项目你没个几十年不可能出成果，和我合作的话，也得好几年，可惜我最近只准备做干细胞研究，你再等等吧。”

　　……

　　他已经很久没有听人在他面前这样说话了。

　　林熙冬干脆的回答，也给他体验了一把凡夫俗子的差距感。

　　“开始了开始了。”

　　一个提醒声响起。

　　手术室其他成员陆续就位。

　　观摩室里所有人的目光都聚焦在了下面的手术台。

　　无影灯开启。

　　林熙冬伸着手，被放上手术刀的时候，手术便正式开始了。

　　今天手术的第一个重要过程就是腹腔探查和肿瘤的显露。

　　胰腺在腹部的深处，手术需要定位它，并了解内部腹腔实际的肿瘤位置。

　　毫无波澜的插入trocar，建立气腹，将腹腔镜入路，在林熙冬认为极为稀疏平常的手术开场中，观摩室不少人已经连连赞叹不已。

　　胰腺癌为什么被称之为癌症之王，其中有很大部分原因是胰腺特殊的解剖位置，它与周围重要血管、脏器本就关系密切，要做它的手术，这周围血管的分离及其重建、胰腺周围淋巴的清扫、神经的清扫、钩突的离断等方面都有着超高的技术难度，因为只要有一点没处理好，除了复发，还有不少并发症。

　　就比如说在游离过程中导致腹腔神经功能紊乱，那么在未来对患者而言就会有长期的固定性腹泻。①

　　但是在林熙冬的游离下，本就有不少粘连的腹部，像是在通道上安排了隧道，每一个前进都像是被人工搭建好通往深山的路了，没有任何阻碍。

　　“超声刀。”

　　器械刚到位不久，林熙冬手里超声刀以及打开胃结肠韧带和胃脾韧带，随着游离胰腺下缘，这次手术的难点，门静脉周围的病变肿块已经显露，在视野里显示这黑黄斑点，让人有些触目惊心，像是一只放置了很久的香蕉，满身得黑点。②

　　这个肿瘤的分布情况，比预想的更糟糕，已经不止门静脉包绕了，侵犯有往远处血管的迹象。

　　林熙冬只是略微挑眉，没急着剥离这些病变组织，而是继续游离，把胰腺肿块与周围组织的关系，以便更好地显露出来整体。

　　林熙冬倒是很冷静，她在手术之前，已经在系统模拟室练习做一晚上，所以心态很稳。

　　可是帮她扶镜的老余却满头冒汗，一直在被护士擦拭，他看到这样的侵犯情况，忍不住开口：“林医生，这手术还继续么？”

　　“继续，没关系，只是麻烦点，到时候我在规避动脉静脉和神经的时候，时间可能要长，余医生你这里能坚持么？”林熙冬说着，手终于开始舞动。

　　腹腔镜在她手里就像一个魔法棒，不对，更像是某品牌点读机，哪里不对点哪里，问题迎刃而解，妈妈也再也不用担心。

　　老余看着林熙冬手里手灵巧处理这脾动脉上的淋巴，甚至注意到他的探头还没到胰静脉近胰颈处，林熙冬已经用切割闭合器断离好这块静脉，他第一次感觉自己扶镜的角色，不是作为手里有探照灯的探险家，而是一次纪录片里的摄像师：“我扶镜能力基本功很强，从实习开始我就给导师们扶镜，我最长时间扶过四个小时呢。”

　　这……应该能给他们军医院挽回一点点面子吧？

　　扶镜稳定和持久是非常需要眼手心一体的，虽说这是很多医生的基本功，可这骑自行车的基本功和开飞机的基本功能一样？他老余还是自认有这个能力的。

　　“嗯，很稳，很棒。”林熙冬已经在清扫腹腔神经丛的淋巴，这里也是最容易出现手术并发症最多的地方，她不能分神，但是想着这样说好像有些敷衍，她又努力补上一句，“上次感受那么好扶镜的时候，还是上次……我老师来着。”

　　因为不假思索，差点就说上次……但是这放在后世段子，可毕竟现在不相熟。

　　……

　　老余口罩下的嘴微微上抿，他知道手术来到重要环节，全力给到最合适的视角配合，却让人有种开屏的感觉：“哪有哪有。”

　　林熙冬的老师，那不是……

　　想到这里，他嘴角都已经咧到耳后根了。

　　“她刚和我们见面的时候，也叫了老师，而不是医生。”眯眯眼从刚刚就一直全神贯注作为二助在学习，看到这孔雀模样的老余，实在忍不住开口。

　　这样的扶镜，只能说勉强跟上林医生的节奏，甚至不少时候，都能看出林熙冬就是在盲操牵拉。

　　“你不会说话可以少说点，不能让我余韵一下吗？”老余又不是不知道，要不是他需要一直看着镜头，他甚至还想来个白眼。

　　“滴滴滴滴！”

　　林熙冬原本清扫腹腔神经丛的手不由一顿，她很困惑，按照她现在的节奏，手术意外不应该在这里。

　　但是这手术的关键还是时间，她不能被感染。

　　2秒时间，她便继续保持手术节奏。

　　是的，手术台上依旧配合着手术进行，而不是急救。

　　但是这个劲爆消息，观摩室里所有人都站起身子，除了张昱墨。

　　“休克！！？”

　　“刚刚有出血点？我看清扫没有问题。”

　　“没有。”

　　“这患者有其他病么？高血压什么？”

　　“没，我早上手术前还检查了一次。”

　　“我想癌晚期身体各处肯定有影响，这手术虽说是微创，但风险还是在的……”

　　“怎么不急救。”

　　看到周围人紧张的模样，马警官的手已经捏紧了张昱墨的手臂：“这怎么办！”

　　“马警官，只是机器有些问题，你放轻松点。”虽说张昱墨长年健身，可这警察的腕力还是很有破坏力的，他原本清冷的五官已经有些许变形。

　　话音未落。

　　“是心电图机故障警报，去拿备用机。”麻醉师常年对着机器，他只花了半分钟就确定了问题。

　　虽然这手术室的半分钟，对很多人来说却像是经历了一场煎熬。

　　作为资深的麻醉师，发现问题解决问题，他很快上前带上手套微微压住脖颈，凭借常年经验做检测：“林医生，备用机大概需要十分钟，这期间我虽然可以凭借经验观测，但是……”

　　手术室里只有一个指挥，是主刀，而不是麻醉。

　　巡回护士是最先响应的人，虽说很少遇到手术中机器故障，但是这毕竟是机器，本就属于不可控之一，而机器更换不管手术是否进行，都需要做，所以其他人没等林熙冬就忙碌了起来。

　　“没事，电钩，准备断离。”

　　林熙冬已经第一轮的清扫也结束。

　　手术四个重点，显露游离确定手术视野，是第一个重点，剥离和清扫是第二个重点，它决定了手术的预后情况，而第三个重点，自然也是手术取名的来源，胰腺切除，也就是断离这部分胰腺放在标本袋里，等待腹腔镜取出。

　　刚刚的警报声，就像是一个小插曲，手术继续随着林熙冬的节奏进行。

　　眯眯眼刚就一直全程看着画面里的淋巴清扫，他在听到滴滴的时候，心完全是揪着，但是随着林熙冬的动作，他很快就稳下心态，可正因为全神贯注，他其实有个地方没有理解，毕竟昨天老余在说的方案也不可能到每一个细节。

　　他像是回到学生时期，因为担心老师嫌弃自己笨，提问的时候特别小心翼翼:“林医生，为什么肠系膜上动脉的淋巴不清扫，而是先断离胰腺？”

　　手术到这里了，眯眯眼有天然的预感，这场手术会很成功，他担心林熙冬手术结束后他便没有这个机会询问。

　　“断离需要部分支线韧带和血管阻断，到时候游离空间更清爽，再等操作完的时候我可以沿着肠系膜直接把这部分做清扫，视野很好清扫也干净，也节约手术时间。”林熙冬不会吝啬她的经验，沉思了半刻，“大概手术还要半小时，要是各位不嫌我烦的话，我可以说一下这手术的经验和想法。”②

　　这患者的难点其实是预后，她已经做能做的了，接下来的手术，对她来说相当于阑尾切除，会轻松很多。

　　“不嫌弃不嫌弃。”老余最为热烈，“你的嘴终于说对了一句话。”

　　……

　　眯眯眼第一次发现，幸好自己张了嘴。。

　　手术室讲解的声音也是同步传到了观摩室。

　　观摩室从刚刚张昱墨说是机器问题的时候就已经格外安静，此时随着手术室里的分享同步，原先想问的千言万语也都憋了起来，把重点放在学习上。

　　除了行外人马警官：“好厉害，你怎么知道是机器问题啊？专家果然是专家啊，你和林医生好像听到那警报是一点也不急的样子，不想别的人，典型皇帝不急啊。”

　　手术室里不少人其实很想让这警察闭嘴，不管是脸面问题还是因为想听宝贵的经验分享。

　　“林医生是很厉害的外科医生。”

　　张昱墨看着手术室里忙碌的林熙冬，耳边听着她坚定有力的分享，嘴角有些微翘。

　　他淡定是因为心电图机的警报声之前其实他就注意到基线有些漂移，他对机器这类敏感度还不错，自然能很快识别。

　　但是林熙冬那么坚定，是因为她自信自己的手术，这方面她总是很厉害。

　　“断离的时候，超声刀一定要注意这处，这里是胰腺后方门静脉汇合处，一般它的隧道最拥挤，只要损伤就容易出血，而且这里有一点，若是真引出损伤，不要用电钩灼烧止血，后续胰肠吻合就比较难了，这手术的第四个重点就是吻合……”

　　马警官还想说点，但是普外的主任注意到分享的重点，赶紧上前捂住了他的嘴。

　　整个手术室和观摩室，直到结束，都只有林熙冬的声音。

　　也在这样的安静中，林熙冬毫无波澜结束了出国前的最后一场手术。

第152章

　　从秦州到洛杉矶是没有直飞航班，张昱墨说要先去霍普金斯医院做一些设备采购，需要转机去马里兰州，所以林熙冬一行人最终决定一同先飞芝加哥，之后再分开前往各自目的，等2月中旬，美国外科医师的年会开始，他们和张昱墨再到那边汇合。

　　而林熙冬则带着蒋晓初和稍微有点战斗力的纪泽怀一同前往加州大学洛杉矶分校，在年会之前，她要去杰里克教授的研究院学习，顺便对年会上的患者做一些提前的了解。

　　从国航转机到美航，飞机上原本熟悉的黄种人变成了各种肤色的，那种面对面的冲击感，又充斥着不同语言的环境，林熙冬还是有些新奇。

　　而这个感觉，让她有个新思考。

　　她想起在空间里的手术练习对象，从没有考虑过不同基因的治疗方案差异“统子，上次给施耐德夫人做手术的时候，我没想过不同种族对手术的耐受和复原度都不同，你说那次成功是因为病理本质是一样的，还是因为运气不错？”

　　还不等系统回答，林熙冬自顾自继续思考，又像是在和系统交流“大部分应该是可以参考的，现代医学国外发展一直很好，所以不管是现在还是未来，不少病症的诊疗指南其实都是参考美国欧洲一些权威医学学会发布的内容，不说治疗标准和国内患者情况差异化，就光诊断标准上，体格和数据差值误差就不少。”

　　“比如说昨天做的那个胰腺癌手术，美国用的诊疗指南里，胰腺癌的分期是没问题的，但是手术指南里它的淋巴结分组和神经丛分组，划分的其实不太合适。”1

　　“可是，个体个体之间有差异是很正常的，十全十美的指南好像不太有可能，我们研发的那个骨科系统就相当于一个指南，只是它更加具象化倒是提醒我，我现在这块的数据标准其实也只是一个范围，还是不够严谨。”

　　林熙冬在秦合期间除了手术，就在干细胞和儿童液体复苏里来回打转，已经有两个月没去更新迭代骨科系统。

　　现在的林熙冬，能够独立思考。

　　系统觉得自己要是有胡子，此时可以老怀欣慰摸一摸那种大胡子。

　　但是成长归成长，它还是很乐意分享一些东西，当然打击还是要打击的。

　　以你现在在这个世界的权威，这系统算法只能算一种专家共识。

　　权威这个词，在上辈子林熙冬看来，原本显得格外遥远，可如今，确实还算有些。