“那么，活兔阑尾切除术现在开始。”

　　“首先最重要的是麻醉，兔子体积偏小，适合局部麻醉，若是麻醉不当，即便手术成功也会提升死亡率。”

　　讲台旁边的投影仪，还能看到他的手部对应兔子肚子的抚摸动作。

　　陈忠杰的语速很快，但是为了让考生理解，他也没有省略一些语言上的指导，可以说相当于给在座的考生上了一节课。

　　而林熙冬在听到声音后，早就利落地将双手洗净消毒。

　　她轻柔的摸了摸兔头，直接给兔子皮下麻醉，摸骨，极为快速的剃掉右肚子下方的毛发。

　　“陈老师，举报，这里有人还没学习就提前动手！直接伤害兔兔！”

　　原本较为安静的教室里，杨梓心清脆的声音，打断了陈忠杰的指导话术，也让准备再次给手和兔子肚子消毒放纱布的林熙冬，顿住了动作。

　　杨梓心一脸愤慨地指向了林熙冬，此时实验室里所有望过来的人都看向了她。

　　？？？

　　林熙冬上辈子看到过几篇活兔实验论文，只是那时候她知道实验动物落实到外科领域的时候，她已经上手真人阑尾了，自然也没再去练习。

　　所以，她只是有点手痒。

　　正当林熙冬准备举手解释一下，陈忠杰已经来到了林熙冬旁边“之前练过？”

　　“没有，只是我之前有看过相关的论文，比较熟悉，觉得可以和老师同步。”林熙冬还挺意外没有收到呵斥，众所周知，急诊室的人脾气都比较爆，“是不可以吗？”

　　后面一句无辜的话语，林熙冬是和刚刚那位发声的杨梓心同学学习的。

　　“可以，既然你熟悉，那你来操作，我利用你的操作刚好可以为大家讲解一下。”陈忠杰脸上没多少表情，只是挑了挑眉，示意林熙冬继续，顺便把投影仪连接器对准了林熙冬手部位置。

　　“好，请陈老师指导。”

　　林熙冬想着只要不影响她成绩就好，既然得到了允许，继续刚刚消毒，铺巾，寻找兔兔的右侧腹，靠近麦氏点的位置，划出一道切口。

　　陈忠杰则在旁边补充“对于活兔手术来说，第一道门槛是麻醉计量，目前每个人对应的麻醉针都是根据你们手里的兔子重量分配，所以不要弄错，麻醉后，清理好腹部就可以开始我们今天的小手术。”

　　“兔子的腹壁比较薄，出血会比较少，当然这位同学很优秀，所以很稳没有直接切入腹腔，大家开腹过程中，一定要交替夹钳，防止损伤肠管，再沿着结肠盲肠找到阑尾，兔子的阑尾比较好找，而且较长，这也导致运血长，容易导致大出血，所以在手术中一定注意。它阑尾透明度高，能够清晰的看出血管，游离会比较方便利用止血夹与外科结游离阑尾，最后利用逆行切除法，用上半荷包缝法将末端缝合”陈忠杰是根据林熙冬的手法介绍的，他原本看林熙冬开切口利落，出血量也比较少，准备夸奖一番再展开一些指导，愣是没想到这小姑娘动作越来越利落，到后面，他直接只能用对应的手法名称介绍。

　　从游离到外科结，再到最后间断褥式外翻缝合，十分钟不到，一场活兔阑尾切除术就完成了。

　　陈忠杰再次用手拨弄了一下兔子的创口“还是小切口，这个间断褥式外翻缝合的不错。基础很扎实。”扎实的有点过分，这个间断褥式外翻缝合他手里几个主治都没这手速和精准度。

　　而且现在传统教学更多还停留在学习观摩，或者水果，猪蹄系列，关于实验动物的教程，今年才公布对应动物实验规则要求，果然上三州准备更充分，陈忠杰本来想以这个学生作为警示，没想到还有意外的收获。

　　“谢谢陈老师指导。”

　　林熙冬脱下手套，贴上她的标签，半蹲着开始摸这个软软揉揉的兔头，心里想着好久没吃麻辣兔头。

　　这个小手术，让她真实感受到了人体结构技能学完之后，由量变引起质变的技术手感。

　　外科学l3

　　看着她治疗等级中外科学的成长，林熙冬现在觉得自己状态棒极了。

　　恨不得再来缝个几十个。

　　“你叫什么。”陈忠杰想着，就这个速度和结果来看，几乎比他都利落，秦大的苗子果然优秀。

　　“林熙冬。”

　　陈忠杰就从他手里的一众秦大资料里一份份找出了林熙冬的档案。

　　越州大学，本科生？

　　他忍不住眯上了眼睛，比划下照片，压住了心中的几分诧异，用笔在上面登记几笔，递过带着林熙冬名字的病历表，“林熙冬同学，接下去的模拟技能考试在4楼。”

　　“好的。谢谢陈老师。”林熙冬没犹豫，微微点了头，前往下一个考场。

　　看着林熙冬兔子旁边的托盘上这条红色透明的阑尾，陈忠杰不由得皱了皱眉犹豫，考虑到就算是秦大可能也是有区别的，这才开口“刚刚同学手法很到位，若是对这个手术了解熟悉的同学也可以直接操作，我这边也会再指导一次手术流程和操作，没明白的同学可以继续听讲。再提醒一遍，如果觉得没把握，请提前放弃考试，实操考试仅为一部分成绩，如果发现致死，直接取消考试资格。”

　　实操考试继续。

　　而至于刚刚引发这件事的源头，但全程却被无视的杨梓心，此时脸已经涨红，恨不得钻进地里。

　　最初的整个流程，前面她还能得懂，但是到后面，投影仪上的画面展示的林熙冬手法搭配上陈老师的讲解，记忆根本跟不上。

　　再加上无意义举报的结果，杨梓心甚至听到了李明的嗤笑声，整个人都臊得不行，即便等到陈老师第二次讲解的时候，她注意力也根本集中不了。

　　看着眼前温润柔顺的无辜小兔子，杨梓心最终还是迟迟下不了刀。

　　“圣母杨梓心为了一个动物保护协会的正义大奖，也是不容易，可以可以，人设不倒。”落井下石这件事，李明不会迟到。

　　他刚刚都已经操作完了，拿着手里的病历表摆出一副嘲弄的姿态，让杨梓心瞬间崩溃，当然大哭了起来。

　　“李明你过分了！还是不是男人？”杨丹妮也拿着病历表，上前拍了拍杨梓心的肩膀，“心心，没关系的，你没错，你又不知道那个女生技术了得，不哭不哭哦。”

　　李明耸耸肩，直到旁边的同学拍了拍肩膀，才忍住想开的黄腔，撇了一嘴离开了教室，前往下一个考场。

　　楼梯口，林熙冬正在刚到四楼站定不久，袁元和楼亮亮也过来了。

　　“哇塞！我”袁元正准备聊的时候，楼梯口教室门口的考官走了过来，正式开始介绍规则。

　　“几位同学，这八个病房分别对应了数字，抽取四个号码，每个隔间限制十分钟，你们需要对病人进行问诊和查体，每个病房对应一个考官，对他简要叙述患者现病史和治疗措施，四个病房结束后在405室进行最终面试。请按照顺序排队。”

　　林熙冬只好笑着打了招呼，抽取号码牌，把病例表和资料示意之后，对考官点了头后走进一号病房。

第9章

　　此时病床上躺着一个中年妇女，体型肥胖，看来至少有一百五十斤，她旁边则是一个戴着眼镜的女考官。

　　妇女看到林熙冬进来之后，面部的表情变得极为生动，哭着喊着“哎呦，医生快救救我，我肚子好疼。”

　　阿姨，肚子疼你怎么摸着胸口？

　　林熙冬嘴角微微抽搐了一下，不过很快进入了考试状态。

　　s病人都是经过特别培训的专业人员，她们的每一个动作其实都是特定的含义，本身就考验着医生的观察能力。

　　“阿姨，您别急，您是哪里不舒服呀？”林熙冬面无表情地说着贴心的问候。

　　一般来说，这样的技能测试会比较考验礼貌礼仪，但是尴尬的是，带着笑容对病人询问，是一件极为诡异的事情，所以很多时候，林熙冬更习惯面无表情，这样让人看起来更有威严。

　　“医生，我肚子疼，很难受。”

　　林熙冬也没急着指正她说痛的时候捂着胸口这件事，而是从病情开始的时间，疼痛的情况问起。

　　“好像是早上就开始痛了，就一阵一阵的，哎呦，医生啊，我是不是要割阑尾了，听说都这样的。”妇女脸上的肉因为挤压，表情异常的痛苦，紧紧抓着林熙冬，很是焦急的模样。

　　一步一步引导后，林熙冬把刚刚空闲时间消毒好的手摸向了妇女捂着的位置“阿姨，您别急，具体是哪里痛呀？是您指的地方吗？”

　　对于林熙冬来说，问诊提纲是印刻在她脑海里程序，体格检查，主述，再到现病史，都深深记录在她记忆里，所以整场下来，问答非常流畅。

　　女考官扶了扶眼镜“你有五分钟时间记录病例，并写下治疗措施。”

　　林熙冬点头表示了解后，很快就起笔撰写“女性患者，四十七岁。主述腹部阵痛4小时”虽然她有些不理解为什么不能直接口述，但看着自己有些许飘逸的字，一下子就反应过来，她还不配写这样艺术的字！

　　感觉到旁边女考官的靠近，林熙冬还是划掉了最先写得，重新一笔一划写病历。

　　五分钟的时间，林熙冬感觉比她刚刚做手术都还长两倍，而这样的病人竟然还有三个，这时候她才有些回忆起，当年她埋在病历本里的青春。

　　第一个第四个，对于林熙冬来说，她最花费精力的竟然还是写字。

　　幸好，只要写四个。

　　不幸的是，未来她会有很多个，或手写，或电子码。

　　405室，林熙冬进去的时候，面对三个考官，坐在主位的就是被袁元着重描述过的大魔王李主任。

　　“这是7号病人的化验单和检查单，请再简述一下这位病人的诊断和治疗措施。”

　　林熙冬双手接过单子后，规规矩矩坐在大魔王的对面。

　　刚刚四个病人，第一个是标准的肠易激综合征，比较简单，主要看考生如何应对戏多的病人。

　　第二个相对而言也简单，虽然模拟是一个在抽搐，失去呼吸的危重病人，但是它其实相当于把选择题改成了场景化，把对应急救方式记录下来就可以，只是增加了对于危重急救病人使用药剂的缘由，需要写下来。

　　而第三个，也就是7号，却算是内科范畴病人。

　　是一个比较年轻的女孩子，主述是头疼，头胀，失眠，没有外部撞击，没有熬夜，也没有喝酒抽烟，在没有任何特殊的情况下，也没有任何病史和家族史，最后在查体的时候考官给到的结果是持续性16595血压，且头部ct无任何异常，她当时确定的思路就是继发性高血压待排，所以后续给到的建议也是以做完善这个的检查项目。

　　高血压分为原发性高血压和继发性高血压，而所谓的原发性高血压其实也只是现阶段医疗手段还无法查出精确的病症，多数为遗传和环境因素，所以她下意识就是先往继发性排查。

　　可是她再次仔细看了一下报告。

　　肾动脉ctri、肾动脉造影再到尿常规什么全部正常，已经排除了肾性高血压。

　　肾上腺超声也正常，又排除了女性较多发生的库欣综合征。

　　血浆醛固酮与肾素比值也正常，连复杂的a也能排除，也就是原发性醛固酮增多症基本不用继续诊断。

　　病人又自述是没有打鼾的行为，基本不会是osahs，也就是睡眠呼吸综合征。

　　？？林熙冬眉头略微有些紧皱，如果按照目前的检查报告是可以排除继发性高血压。

　　可是就这样说原发性高血压的话，貌似也太不负责了。

　　内科的知识量果然不够啊，怪不得被评价未入门，林熙冬记得她那系统名字还叫全科来着，没准以后可以解锁一下技能，更深入学习，就是不知道以她的天赋和时间够不够用。

　　“倒计时三十秒。”一旁的考官出声提醒道。

　　把所有报告看完后，林熙冬抬头，眼神坚定“对不起，我无法诊断这位病人的情况，根据报告肾动脉根据病人情况持续高血压因此我没办法给到对应的结果和治疗措施，如果是工作场景，我会求助与他人，或者会继续排查下去，有可能是药源性高压的可能，我刚刚没有沟通过病人是否使用过避孕药或者甘草什么。”

　　将对应报告分析结果讲述完后，林熙冬最后的话又诚恳又直白。

　　她知道自己内科知识储备并没有非常到位，对于此报告判断病情，既然她没有办法确定，她并不想靠猜测给到不负责任的答案。

　　李永丰的表情带了些趣味，像是对这个答案还挺满意，他低头和旁边的人交流了几句后，才开口“好的，林熙冬同学，关于技能考试今天就到这里，接下来是最终的面试。如果你成为急诊的医护人员，你觉得自己有什么优势和不足？”

　　“我能修打印机2，不过，还不会发明医疗器械。”林熙冬心理默默吐槽，她发现这个问题原来真得是一通百通啊，她记得当时她面试市一的时候，也有这个问题，只是当时的她比较天真，噼里啪啦说了一大推后，并没有什么特别的反应，最终面试只是刚刚及格。

　　不过这是正经面试，她还是老老实实介绍了一下自己，被称为脾气比较爆的李永丰在后面也没有特别刁难，都是一些基础的面试题，考试很快就结束了。

　　倒是走之前，林熙冬主动问了一句“李老师，请问7号患者对应的病例是怎么样的呀？”

　　“该病人案例是去年我院接受的一名患者，属于单基因异变遗传性高血压，这样的高血压病例比较罕见。”

　　听到是基因层面的病理，林熙冬也没问下去接下来的治疗措施，而是直接道谢，离开了考场。

　　而405室，三个考官倒是对今年面试的实习生水平有了一些肯定。

　　“没想到今年越医出来的质量那么高，就这几份报告的数据竟然都知道是否是正常值，要不是我确定特意把正常值范围给去掉了，都怀疑我给了假报告呢。”左边的考官是出自检验科，这次考试的所有报告是由他经手，所以非常清楚刚刚给到林熙冬的报告可是纯对应数字或结果，是没有对应指标参考的。