以前他跟秦海斗气的时候，犯过这个小毛病。只不过他算是有系统给撑腰，所以有惊无险的混了过来。

　　可是在正常接诊中你要是真逞能了，很可能就会耽误了患者的病情。

　　昏厥加痉挛，这样的病症已经代表了患者具有一定的风险了，要是处理不好，就是真的耽误了。

　　来到了外边，就这么一会儿的工夫，大家伙就都变得很忙碌了。患者有时候就是爱扎堆，可能也是跟出行时间有些关系吧。

　　又等了几分钟，急救车停在了大门口。

　　“患者29岁，男性。血压80/120，心率120。昏厥后痉挛，意识不清，急救车上给氧。”推着轮床下来的急救员说道。

　　“先送到抢救三室吧，有过家属病史或是遗传病史么？”李浩问道。

　　急救员摇了摇头，“他的同事们不清楚，患者在急救车上也没有苏醒过，他们公司的人正在联系家属。”

　　李浩点了点头。

　　“一二三，移床。连心电，我先查体。”

　　来到了抢救三室后李浩说道。

　　刘半夏往后挪了些位置，给别人操作的空间。

　　“李医生，血压80/120，心率110，血氧93。”连完了心电监护仪的护士赶忙汇报。

　　李浩点了点头，认真的听诊患者的心肺功能。

　　“听诊肺音有些糙，血常规、血液生化、动脉气血分析，心电图、心动超声。嗯……再预约个头部CT吧。”听诊后李浩说道，说完之后，他就看向了刘半夏。

　　刘半夏走到跟前，将患者的氧气面罩拿起来，摆开下巴，仔细检查了一下口腔。

　　李浩脑门就是一紧，竟然忘了检查气道。

　　“行，就按照刚刚李医生说的安排吧。”刘半夏点了点头。

　　“刘老师，我犯错啦。”李浩苦着脸说道。

　　“属于在犯错的边缘疯狂的试探，急救人员有时候并不一定能够把患者的所有症状都给表述出来。”刘半夏说道。

　　“我也跟过急救车，跟车医生的最优先一点，就是保证患者的生命体征、实施急救。不过急救车上的器材有限，而且还要抢时间，难免就会有所疏漏。”

　　“毕竟发生过痉挛嘛，口鼻内的异物即便是急救员明确表示当时没有了，我们过来以后也要检查一下。”

　　“一会儿跟患者的同事聊一下吧，跟车过来的，多少应该能了解一些情况。总体来讲这次接诊还是很不错的，犯了一点点的小错误。”

　　“如果给你这次的急救接诊来打分，百分制的话，能达到八十分。不管别人怎么打，反正我就这么打，有意见吗？”

　　李浩赶忙摇头，这个真没有，也不敢有。

　　气道检查是非常重要的，尤其是火灾患者、癫痫患者、痉挛患者，很多时候就因为忽视了这项检查，很可能就会搞出大状况来。

　　跟着李浩学习的陈冬梅心里边也是扑腾乱跳，刘老师的要求真的是太高了。就这么一点点的小失误就给扣掉二十分，这要是再大发一点不是就不及格了吗。

　　“李老师，刘老师这么严格啊？”等刘半夏离开后陈冬梅问道。

　　李浩摘下了口罩，“这都是因为有你在，给我留面子呢。我心里边其实是有些慌，一直在琢磨到底要不要给患者注射镇静药物，然后就把检查气道的活给忘了。”

　　“可是透过氧气罩也能看到患者的呼吸是没问题的啊。”陈冬梅说道。

　　“看到是一回事，检查与否就是另一回事啦。”李浩说道。

　　“现场急救五要素，DRABC。这是刘老师反复强调的，首先就是要判断施救的话，是否会给我们带来危险。比如说在公路上，还是车流比较密集的车道。”

　　“再有的就是看患者的反应，给予一个合理的判断。接下来的ABC就是检查气道、呼吸、心肺复苏。”

　　“来到了咱们这里也差不多是这个样子，只不过危险程度就不需要考虑了，根据患者的反应和病症给出判断就好。”

　　“但是气道这一块，很多时候我们都是需要格外注意的。比如一些创伤患者很可能会出现呼吸障碍，气道检查就必不可少。”

　　“回到刚刚这位患者，我就在纠结到底要不要给镇静剂。患者明显有过心动过速的反应，不过跟急救员汇报的心率相比，已经有了下降，所以我没给用。”

　　“但是现在患者的血氧还是有些低，所以我在血常规和血液生化之外，又给加了一个动脉气血分析。”

　　“不过这位患者的情况还不是很清晰，也可能是脑内病变引起的一些状况。所以我又给加了一个CT，根据刘老师的反应来判断，这些检查已经是做全了。”

　　“天啊，听得我都头大。我也实习了很长时间了，有时候还是有些蒙。”陈冬梅感慨地说道。

　　“其实也没那么复杂，很多时候都是一种习惯而已。”李浩笑着说道。

　　“对了，你可以跟你的小伙伴们没事的时候互相制作一些模拟病例。咱们急救中心的急诊患者这么多呢，稍稍改动一下就可以，然后你们就可以互相考着玩。”

　　“那时候我们就是这样啊，你们还好一些呢。我们当初跟刘医生一起接诊的时候，都是直接现场就问。不过你们也不用高兴得太早，一两个月的过渡期就顶天了。”

　　“要做好心理准备，想学真本事，就得付出真辛苦啊。都说刘老师学什么都快，实际上刘老师从来都没有放弃过学习。不管是看病历还是琢磨手术技巧，或者是锻炼手部的操作。”

　　“讲我的坏话呢？”刘半夏的声音突然飘了过来。

　　“没有，哪里有，这是在给她讲解学习技巧。”李浩赶忙说道。

　　“咱们是急救中心啊，很多时候送诊的患者都是需要急救的。所以也需要他们有一个快的反应速度，快的学习速度。”

　　刘半夏点了点头，“这还差不多，别光顾着自己学习，也得想着带带他们。你们现在也要适应身份的转变，毕竟已经是正经的住院医师了嘛。”

　　“老带新一直都是优良传统，好处也很多。带会了徒弟，不用担心饿死师傅。你看我现在多轻松，加油啊。”

　　刘半夏说完之后背着手，溜溜达达的凑到了王超那边去。

　　“看到了吧，得慢慢熟悉刘老师的风格。”李浩说道。

　　“其实刘老师的考察无处不在，刘依清和许一诺这俩丫头平时也不少被骂。但是她们俩争气啊，反倒还是我们六个里成长最快的。”

　　陈红梅点了点头，确实感到了更大的压力。

　　这边的实习生活已经可以预见会很煎熬，现在呢，就觉得会更加煎熬。

　　刘半夏凑到了王超的身边，探头看了一眼，现在王超看的就是粪便移植项目中那些患者的数据统计。

　　“怎么样？总体效果来讲，还是有一些的吧？”刘半夏问道。

　　王超笑着点了点头，“不知道是不是咱们的供体质量比较好，虽然在一开始的时候出现了一些反复，但是还是很有效果的。”

　　“你看看啊，这个是那个肠道酿酒综合症的患者，比上一次检查的时候效果又好了一些。估计啊，在这方面还真有些作用。”

　　“唯一的缺点，就是肠道内的菌群太多了，真的很难具体追踪到究竟是那种菌群发挥了作用。”

　　“每个人肠道内的菌群还都有很大的差异，这会是一个长期的项目啊。我估摸着我这辈子可能是够呛了，顶多是在益生菌方面多下一些功夫吧。”

　　“想那么多干啥？反正能有效果就行呗。”刘半夏说道。

　　“刚刚又批评李浩了？现在不是挺优秀的吗？”王超问道。

　　“其实也是让他们适应一下身份的转变，也是辅助带学生的人了。寓学于教吗，边教学、边进步，这才是好同志。”刘半夏说道。

　　“怪不得你昨天做手术的时候说那么多，合着还有这个考虑啊。”王超说道。

　　“要不然咋办啊，我还是一个大孩子呢，这么多重担就压了下来。”刘半夏耸了耸肩膀。

　　王超懒得搭理他了，还是研究自己的这些数据吧。

第0866章 肾衰竭

　　“刘老师，刚刚那位患者的检查结果都出来了。脑CT、心电图和心动超声都是阴性的，不过他的血检结果非常奇怪。”

　　李浩拿着检查报告来到了刘半夏的身边。

　　“从检查报告上看，他的电解质很低，他的昏厥和痉挛就是因为这个原因引起的。而且血尿素氮和血肌酐高的离谱，血红蛋白偏低，考虑可能是肾衰。”

　　刘半夏皱了皱眉，“怎么搞的？这么年轻就肾衰了？安排新的检查了吗？”

　　“已经安排去做超声了，我也是有些怀疑。除非肾脏病变，要不然在这个年纪即便是肾功能差一些，也不应该是这样的检查表现。”李浩说道。

　　刘半夏拿过化验单仔细看了起来，越往下看，他的眉头皱得越紧。

　　刚刚李浩念叨的这些数据，指征就已经非常明确了。

　　血肌酐就是血内生肌酐，是肌肉代谢的产物。是在肌肉中生成，释放到血液中，最后经过尿液排出。

　　这是一种小分子物质，通过肾小球过滤，一般的情况下都不会被肾小管吸收。每天身体里代谢出来的肌酐，都会随着尿液排出。即便是你尿量小一些，也能排放得差不多。

　　只有一种情况，你的尿液代谢出了问题，也就是你的肾出了问题，所以才不能把这些血肌酐排出体外，造成血肌酐指数升高。

　　正常男性的血肌酐指数差不多在50-100左右，这就是正常范围。而这位患者的指数呢？已经达到了653。

　　已经不仅仅是肾衰的标准了，还是重度肾衰，往尿毒症发展的趋势。

　　血尿素氮也是如此，它也是通过肾小球的过滤排出体外。当肾功能出现问题的时候，就会造成体内血尿素氮指数升高。

　　这位患者的血尿素氮的指数就达到了15.3，正常人的标准一般不会超过7.14。

　　“咱们找伍老师问问去吧，以前没有肾病专家，现在有了就不能浪费。”琢磨了几秒钟后刘半夏说道。

　　“还没跟他的家人联系上吗？如果他有肾病的话，甚至于都达到了这样的指标，以往应该有些症状的吧，他们公司的人也没有表示？”

　　李浩摇了摇头，“他们公司跟过来的那个也是一问三不知，患者算是他们的部门经理。做事情雷厉风行，也是他们公司中非常有潜力的中层管理人员。”

　　“家属那边也打过他入职表的电话，提示是空号。也尝试过给他的手机解锁，只有密码，没有指纹和面容。”

　　刘半夏点了点头，领着李浩来到了泌尿外科。

　　“伍老师，还请您帮忙指点迷津啊。我们急救接来的患者，您看看检查报告吧。”刘半夏说道。

　　“跟肾有关？要不然你肯定就直接处理了。”结果检查报告的伍文林说道。

　　“是啊，我们怀疑是。情况有些复杂，您先帮忙看看吧。”刘半夏说道。

　　上次的时候在食堂也谈过这样的情况，如果是急救手术，刘半夏可以直接就给摘了，不用管别的。

　　但是现在不是急救手术，牵扯到肾病方面就得过来会诊。其实可以喊泌尿外科的人过去，但是得低调一些啊。

　　“怎么搞的，肾衰的这么严重，而且从这些检查数据上来看，也应该是慢性肾衰引起的。”伍文林说道。

　　“看他的年龄，我还以为是横纹肌溶解造成的急性肾衰呢。可是下边的数据检查却不支持，现在患者呢？”

　　“伍老师，已经安排补做超声了。”李浩赶忙说道。

　　伍文林点了点头，“这个可以的，不过根据他这些检查情况来看，也不用多考虑了，直接安排透析吧。患者是昏迷的？”

　　“是啊，患者意识不清。家属联系不上，同事啥都不知道。我开始还怀疑是不是服药过量，后来也觉得有些不可能，肝功能受到的影响不大。”刘半夏说道。

　　“李浩，那就等患者超声做完了，直接安排透析吧。现在这个情况，只能选择先保肾、保命啊，病因慢慢查。”

　　“好的，伍老师、刘老师，我先去照顾患者。”李浩说道。